Treatment algorithm of atopic dermatitis.

Πολύ καλή η παρουσίαση του θέματος για την ατοπική δερματίτιδα. Ένα θέμα που κυριαρχεί σε όλα τα συνέδρια. Τα σημεία που μου έμειναν και θα ήθελα να επισημάνω είναι τα παρακάτω:

•Στη Θεραπεία η συχνότητα της ενυδάτωσης είναι πολύ σημαντική. Το ελάχιστο που απαιτείται είναι 3 φορές την ημέρα την  περίοδο της έξαρσης ενώ συνεχίζουμε με μία φορά την ημέρα τον υπόλοιπο καιρό.

•Η εμφάνιση ξηροδερμίας πίσω απο το αυτί ίσως είναι και η πρώτη ένδειξη ατοπικής σερματίτιδας.

•Η αυστηρή απαγόρευση αλλεργιογόνων τροφών δεν οδήγησε σε μείωση της ατοπίας.

•Στην περιστοματική ατοπία δεν χορηγούμε κορτιζόνη.

•Ψυχοθεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να ασχοληθούμε με την μητέρα.Πρόκειται για ένα χρόνιο νόσημα που εμπλέκονται παιδίατροι,αλλεργιολόγοι,δερματολόγοι. Αυτό είναι ένα δεδομένο που η μητέρα δέν μπορεί να χειριστεί  λόγω της πληθώρας των πληροφοριών και των ποικίλων συστάσεων που ακούει απο τον ιατρό κάθε ειδικότητας. Πρέπει να εξηγήσουμε στην μητέρα οτι η υποτροπή της ατοπικής δερματίτιδας δεν αποτελεί ένδειξη αποτυχημένης θεραπείας ή κάποιας παράλειψης απο την πλευρά της μητέρας. Η θεραπείες είναι στο επίπεδο συμπτωματικής θεραπείας οπότε η αιτία που προκαλεί την ατοπία παραμένει και η επανεμφάνιση της αποτελεί ,εμπειρικά και βιβλιογραφικά, αναπόφευκτη. Συνεχίζουμε την θεραπεία για όσο χρειάζεται.

•Προτιμούμαι αντισταμινικά πρώτης γενιάς για την υπνηλική τους δράση.

•Στην έξαρση πάντα να έχουμε στο μυαλό μας και την επιμόλυνση της περιοχής απο σταφυλόκοκκο.

•Η γάτα στο σπίτι δέν επειρεάζει.

•Ο θηλασμός ,δυστυχώς, δεν προστατεύει απο την ατοπική δερματίτιδα.

•Ο θετικός ρόλος των προβιοτικών επιβεβαιώνεται χωρίς όμως να έχει προσδιορισθεί ποιό στέλεχος είναι το καταληλότερο.

•Συμπληρώματα διατροφής , βιταμίνη D ή Ε, δέν βοηθάνε στην βελτίωση της ατοπίας.

....και οι πληροφορίες συνεχώς έρχονται....

Η μαστοκυττάρωση στα παιδιά.

Αποτελεί παθολογικό πολλαπλασιασμό και συσσώρευση των μαστοκυττάρων σε 1 ή περισσότερα όργανα ή ιστούς.

• 55% <2ετών.

• 10% 2-15 χρονών.

• 25% είναι συγγενής.

 Χαρακτηρίζεται απο πρώϊμη έναρξη και αυτόματη υποχώρηση με σπάνια την συμμετοχή απο άλλα όργανα.

Κλινικές μορφές:

• Μαστοκύττωμα.

• μελαγχρωματική κνίδωση.

• διάχυτη μαστοκυττάρωση .

• πομφολιγώδες μαστοκυττάρωση . 

Κλινικά συμπτώματα:

• κοιλιακό άλγος .

• διάρροια.

• πόνος

• αναφυλαξία.

Η διάγνωση της νόσου τίθεται:
• από την κλινική εικόνα, θετικό σημείο Darier (τριβή της περιοχής της βλάβης η οποία οδηγεί στην εμφάνιση πομφού, ερυθρότητας και κνησμού). Είναι θετικό στο 90%.
•βιοψία στο σημείο της βλάβης.
• εργαστηριακός έλεγχος: μικροσκοπική εξέταση αίματος, τρυπτάση ( >20 στην καλοήθη συστηματική μορφή).
• υπερηχογραφικός έλεγχος επι ηπατο-σπληνομεγαλία.

Πρόγνωση:
Το 50% των παιδιών παρουσιάζουν βελτίωση στην εφηβεία .
Το 10% παρουσίαζουν βελτίωση ως ενήλικες.

Θεραπεία:
Καθησυχάζουμε τους γονείς και χορηγούμαι αντισταμινικά ( λορατιδίνη,cetirizine) ή κορτιζόνη (prednisone) ανάλογα με την συμπτωματολογία.
Βασική η εκπαίδευση των γονέων για χρήση της αδρεναλίνης σε περίπτωση αλλεργικού σοκ.

Παλαιότερη ανάρτηση- κλίκ εδώ 

Μαστοκύττωμα-  ενημερωτικό φυλλάδιο για τους γονείς- κλίκ εδώ

Αρθρίτιδα στο παιδί με ψωρίαση: σημεία κλειδιά στη διάγνωση και αντιμετώπιση.

Ψωρίαση παρουσιάζει το 0,5% των νέων κάτω των 16 ετών. Απο αυτούς 10-15 άτομα στα 10.000 με ψωρίαση παρουσιάζουν ψωριασική αρθρίτιδα.

•εμφανίζεται κυρίως 9-13 χρονών.

•κυρίως στα κορίτσια.

Η έναρξη της πυροδοτείται απο την εμφάνιση λοίμωξης ή τραύματος.

Κριτήρια διάγνωσης

• ψωρίαση και αρθρίτιδα.

ή

•Αρθρίτιδα και 2 απο τα παρακάτω:

      •Δακτυλίτιδα

      •Ανωμαλίες νυχιών

      •Συγγενή με ψωρίαση.

Κλινικά η αρθρίτιδα στην έναρξη της είναι ολιγοαρθρίτιδα (προσβάλει κάτω απο 4 αρθρώσεις) με συμμετοχή απο το γόνατο στο 50% και σταδιακά μέσα σε 6 μήνες εξελίσσεται σε πολυαρθρίτιδα προσβάλοντας κυρίως το γόνατο, ποδοκνημική, καρπό ,αγκώνα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στο 1/3 των περιπτώσεων είναι φυσιολογικές.Απαραίτητο για την διάγνωση είναι ο αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας (RF).

Η πρόγνωση κυμαίνεται απο ήπια έως διαβρωτική αρθρίτιδα.

Θεραπεία στην παρούσα φάση με ΜΣΑΦ, Κυκλοσπορίνη, Κορτιζόνη προσφέρει μια ικανοποιητική σταθεροποίηση  της κλινικής εικόνας.

• Δεν αφήνουμε ποτέ παιδί με ψωρίαση χωρίς να το ελέγξουμε για αρθρίτιδα η οποία στην αρχή μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Skin signs of primary immunodeficiency disorders: an overview and what is new?

Το δέρμα μας αποτελεί τον καθρέπτη της άμυνας του οργανισμού μας. Με 200 νέες διεγνωσμένες ανοσοανεπάρκειες και απο αυτές το 40-70% να παρουσιάζουν δερματικές βλάβες δεν αφήνει περιθώρια να μην τις εχουμε πάντα στο νου μας για διαφοροδιάγνωση.

Ηλιοπροστασία στα βρέφη και παιδιά.

Ο ήλιος εκπέμπει υπεριώδη ακτινοβολία την οποία διακρίνουμε σε 3 κατηγορίες, ανάλογα με το μήκος κύματός της.

• UVC, απορροφείται τελείως από την στοιβάδα του όζοντος στην στρατόσφαιρα και δεν φτάνει στην επιφάνεια της γης.

• UVB, διεισδύει στις εξωτερικές στοιβάδες του δέρματος (επιδερμίδα) και είναι το πρωταρχικό αίτιο πρόκλησης εγκαυμάτων από τον ήλιο. Στην επιφάνεια της γης φτάνει σε μικρότερα ποσά λόγω της απορρόφησης μεγάλου μέρους της από τη στοιβάδα του όζοντος.

• UVA, θεωρείτο παλαιότερα ότι δεν είχε ιδιαίτερη επίδραση στο δέρμα. Tα τελευταία χρόνια όμως αποδείχθηκε ότι συνεισφέρει τα μέγιστα στις δερματικές βλάβες. ∆ιεισδύει βαθύτερα στο δέρμα, φτάνοντας μέχρι το χόριο όπου πολλές διαδικασίες φωτογήρανσης λαμβάνουν χώραν.

  Καταλαβαίνουμε γρήγορα ότι η παγκόσμια εκστρατεία για την προστασία του όζοντος ειναι απόλυτα δικαιολογημένη.

   Για την καλύτερη μας προστασία απο την ακτινοβολία του ήλιο πρέπει να γνωρίζουμε ότι:

  • 50% της υπεριώδους ακτινοβολίας περνάει κάτω απο την σκιά.

  • 90% περνάει απο τα σύννεφα.

  • 80-90% αντανακλά στο χιόνι.

  • 30-50% αντανακλά στην άμμο.

  • αυξάνεται κατα 15% σε υψόμετρο 100μ.

  
  

  Πως προστατευόμαστε;

  • Γυαλια ηλίου.

  • πλατυγυρα καπέλα.

  • μακρυά σκουρόχρωμα ρούχα.

  • αντιηλιακά 15-50 δείκτη προστασίας.

  
  

  Τα αντιηλιακά χωρίζονται σε εκείνα με φυσικά φίλτρα προστασίας και με χημικά φίλτρα.

  • Φυσικά φίλτρα , αντανακλούν την ακτινοβολία και επιτρέπεται άνω των 6 μηνών.

  • Χημικά φίλτρα, μειώνουν την απορρόφηση και επιτρέπεται άνω των 2 ετών.

  •Προτιμούμε αυτά που αναγράφουν  ότι προστατεύουν και απο UV-A και UV-B.

  Κάτω των 6 μηνών απαγορεύεται η χορήγηση με την λογική ότι το παιδί δεν επιτρέπεται να εκτίθεται στον ήλιο. Κυρίως τις ώρες 11:00-16:00.

  Πληροφορίες για τον Δείκτη προστασίας SPF:

  •Αν ένα άτομο χρειάζεται να εκτεθεί στον ήλιο για 10 min μέχρι να εμφανίσει ηλιακό ερύθημα τότε εάν το άτομο αυτό χρησιμοποιήσει αντηλιακό με δείκτη προστασίας 15 τότε θα εμφανίσει το ίδιο κοκκίνισμα σε 10*15=150 λεπτά οπότε για να αποφύγει το κοκκίνισμα θα πρέπει να ξανά εφαρμόσει αντηλιακό νωρίτερα απο αυτόν τον χρόνο. 

  •Ο δείκτης προστασίας 50 προστατεύει κατα 98% ενώ ο δείκτης 30 κατα 97%. 

  •Η επάλειψη πρέπει να γίνεται 20-30 λεπτά πρίν απο την έξοδο και κατόπιν κάθε 2 ώρες νέα επάλειψη.

  • Για καλύτερη προστασία απαιτεί αρκετή ποσότητα.

  
  

Έκθεση στον ήλιο και βιταμίνη D. Θέσεις και αντιπαραθέσεις

Η βιταμίνη D αποτελεί την πλέον αναφερόμενη ουσία τον τελευταίο καιρό σε κάθε συνέδριο. Απο μελέτες προκύπτει η συμμετοχή της σε πολλές λειτουργίες του οργανισμού.

· Οστά.

· Καρδιά.

· Άνοσοποιητικο σύστημα.

· Διαμόρφωση ψυχοσύνθεσης.

· κ.α.

Επειδή πρόκειται για μια ουσία που κυρίως συντίθενται με την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας (UV-B) στο δέρμα μας, σε πολύ μικρότερη ποσότητα προσλαμβάνεται απο τις τροφές, αυτό που μας απασχολεί είναι ποιός είναι ο κατάλληλος χρόνος έκθεσης στον ήλιο ώστε να έχουμε επαρκή παραγωγή βιταμίνης D χωρίς να υποστούμε τις παρνέργειες της παρατεταμένης έκθεσης στον ήλιο. Η απάντηση ακόμα προσπαθεί να δημιουργηθεί μέσα απο τις καθημερινές μικρές ανακαλύψεις.

·10-15 min έκθεση στον ήλιο την καλοκαιρινή περίοδο παράγει 20.000UI VitD3.

·3-8 min έκθεση στον ήλιο την χειμερινή περίοδο με 25% ακάλυπτο σώμα, παράγει 400 UI.

·Μόνο τα χέρια μας ακάλυπτα αποτελούν το 10% του σώματος μας.

Στην σύνθεση της βιταμίνης D συμβάλει :

·Οι UV-B.

·Ο ήλιος το μεσημέρι, συμβάλει στην μεγαλύτερη παραγωγή σε συνδυασμό με την συντομότερη έκθεση. Χρειάζεται τέσσερις φορές περισσότερη έκθεση την χειμερινή περίοδο απο ο,τι το καλοκαίρι.

·Το μεγάλο υψόμετρο, μειώνει τον απαιτούμενο χρόνο έκθεσης στον ήλιο.

·Το γεωγραφικό πλάτος δεν επειρέαζει.

·Η μείωση του όζοντος, απαιτεί παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο με το ρίσκο για μελάνωμα.

·Το σκούρο χρώμα, απαιτεί περισσότερο χρόνο έκθεσης.

·Όσο λιγότερα ρούχα τόσο λιγότερος χρόνος έκθεσης στον ήλιο απαιτείται.

Οι ανάγκες καθημερινά για VitD είναι:

·400UI < 1 έτους

·600UI > 1 έτους

Αντιηλιακό VS VitD

Ακόμα μαλώνουμε.... 

Οι οδηγίες μέχρι την παρούσα φάση ειναι δύο :

1." Προστατευτείται απο τον ήλιο".

2." Πολλά τα έξοδα για την κάλυψη των αναγκών της ανεπάρκειας στη VitD".

Όταν σταματήσουμε να μαλώνουμε θα σας ενημερώσουμε .....πάντως έχουμε καταλήξει στο ότι η ανάγκη ακτινοβολίας για την σύνθεση D3 ειναι μικρότερη απο την ποσότητα που οδηγεί σε ηλιακό ερύθημα.

Και εκεί που λες ότι οδηγούμαστε αργά και σταθερά μπροστά ,έρχεται μια τελευταία μελέτη που λέει:

"Δεν συσχετίζεται ο χρόνος έκθεσης στον ήλιο με την ποσότητα σύνθεσης της VitD"

Πλάκα με κάνεις.....

Μελάνωμα στα παιδιά. Νεώτερα δεδομένα

Το μελάνωμα έχει χαρακτηριστεί ως ο BigFoot της ιατρικής επιστήμης, "όλοι το φοβούνται, λίγοι το έχουν δεί". Και μάλιστα πολλοί λίγοι.

· Στις ηλικίες απο 0-18χρονών στους 594 ελέγχους για πιθανό μελάνωμα ταυτοποιείται μόνο ένα.! Και αυτή η συχνότητα είναι 20 φορές περισσότερη απο το ποσοστό στους ενηλίκους.

· Αποτελεί μόνο το 1-3% των κακοηθειών στην παιδική ηλικία.

· Μόνο το 1-4% των ανθρώπων με μελάνωμα ειναι κάτω των 20 ετών.

·18 θάνατοι ετησίως 

Εμφανίζεται σε προϋπάρχον σπίλο μόνο στο 50%. Κυρίως εμφανίζεται De Novo.(ως καινούργιο).

Μεγάλη πρόκληση  αποτελεί η πρόληψη. 

Παραπομπή για άμεση παιδοδερματολογική εξέταση όταν υπάρχει Διαταραχή στην αρχιτεκτονική (μορφή) ενός συγγενή σπίλου.

Δηλαδή: ακανόνιστο σχήμα,ποικιλοχρωμία, ασαφή όρια.

Μικροί και μεσαίοι σπίλος δεν αφαιρούνται. 

Άμεσα αφαιρούνται οι γιγάντιοι σπίλοι λόγω της πιθανής καθυστέρησης της διάγνωσης αφού πολύ συχνά εξελίσσεται σε μελάνωμα υποδόρια , ως οζίδιο.

Η αφαίρεση δεν αποτρέπει την εμφάνιση του μελανώματος

Απαιτείται βιοψία μαζί με τον φρουρό λεμφαδένα.

Απο το σύνολο των παραπομπών προς τους δερματολόγος , η διερεύνηση για μελάνωμα έχει το μικρότερο ποσοστό.

Προσοχή η σωστή και έμπειρη παρακολούθηση σώζει ζωές.

Ο ρόλος της δερματοσκόπησης στην παρακολούθηση των συγγενών μελανοκυτταρικών σπίλων στα παιδιά

Η δέρματοσκόπηση ειναι η πιο απλή , ανώδυνη και έγκυρη μέθοδος για την διάγνωση και την παρακολούθηση των μελανοκυτταρικών σπίλων. Συμβάλλει καθοριστικά στην "χαρτογράφηση" τους με απώτερο σκοπό την έγκυρη διάγνωση του  μελανώματος αλλά και την αποφυγή της άσκοπης αφαίρεσης τους.

Συγγενής σπίλος εμφανίζεται απο την γέννηση μέχρι και την ηλικία των 2 ετών.

Πρότυπα:

·Σφαιροειδές.

·Δικτυωτό.

·Ομοιογενές.

·Παράλληλων γραμμών.

Η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνεται στους μεγάλους σπίλος. 

Η αφαίρεση τους ξεκινάει μετά την νεογνική ηλικία.

6η Ημερίδα Ελληνικής Εταιρείας Παιδιατρικής Δερματολογίας

Πολύ σημαδιακά ξεκίνησε η ημερίδα Παιδο-δερματολογίας. Η εκφώνηση του καθηγητή αντίχησε ως αγωνίωδη κραυγή σωτηρίας μέσα στην σταθερά αυξανόμενη απώλεια σιγουριάς για το μέλλον όλων μας : " Εμπιστευτείτε τους ειδικούς! Κανένας δεν τα ξέρει όλα". 

Πόσο απλό φαντάζει ένα ουτοπικό μέλλον μέσα από τη δύναμη μίας απλής πρότασης, μιας μεγάλης αλήθειας. 

Πόσο ακόμα θα τιμωρούμε τα παιδιά μας για να ικανοποιούμε τον εγωισμό μας;

Φαρμακευτική αγωγή και μητρικός θηλασμός

Φαρμακευτική αγωγή και Μητρικός θηλασμός.

Νέο ερωτηματολόγιο .

Αλλεργία στο Γάλα Αγελάδος.

Αλλεργία στο γάλα . Ένα θέμα που απασχολεί ακόμα.
Τί ακούστηκε στο Europediatrcs:

• Δεν εμφανίζεται εύκολα μετά την ηλικία των 4 μηνών, σπάνια μετά τους 12 μήνες ζωής.
• Στην USA το ποσοστό αγγίζει το 25%, στην Αγγλία το 5%  ενώ στο Βέλγιο 3-4%. 
• Βιβλιογραφικά δεν απαιτείται, ακόμα, η εργαστηριακή διερεύνηση για πιστοποίηση της αλλεργίας. Η μέτρηση της IgE μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόγνωση για την πιθανή διάρκεια των συμπτωμάτων.
• H πρόγνωση είναι καλή. Το 45-55% θα έχει απαλλαγεί απο την αλλεργία μέχρι και το πρώτο χρόνο ζωής. Το 60-75% μέχρι το 2 χρόνο ζωής, ενώ 85-90% θα έχει απαλλαγεί μέχρι τον 3 χρόνο ζωής .
• Γάλα σόγιας σε παιδιά άνω των 6 μηνών ως εναλλακτική λύση είναι αποδεκτή. Βιβλιογραφικά καλύτερη επιλογή το γάλα με εκτενώς υδρολυμένη πρωτεΐνη (AC) αφού 10-14% μπορεί να παρουσιάσει και αλλεργία στο γάλα σόγιας.
• Όχι γάλατα από άλλα ζώα.

•   Με γάλα μερικής υδρολυμένης πρωτεΐνης (ΗΑ) 

            παρουσιάζει βελτίωση το 58%.

            Με γάλα εκτενώς υδρολυμένης πρωτεΐνης (AC)
            παρουσιάζει βελτίωση το 81%.

            Με γάλα πλήρως υδρολυμένης πρωτεΐνης (NEOCATE)
            παρουσιάζει βελτίωση το 92%.

•  Αν δεν αποδίδει η δίαιτα... τότε Είναι κάτι άλλο.    

Fever Fobia

Είναι πλέον αποδεκτό οτι ζούμε στην εποχή της άμεσης πληροφόρησης ,αλλά δυστυχώς και της άμεσης παραπληροφόρησης. Ένας απο τους πιό παλιούς φόβους των παππούδων και των γιαγιάδων που σχεδόν μέσω γονιδίων μεταφέρεται ως γνώση και στους νέους γονείς, είναι ο φόβος για τον πυρετό.

Σε πρόσφατη έρευνα στην Ιατρική κοινότητα διαπιστώθηκε οτι 65% των ιατρών πιστεύουν οτι ο πυρετός είναι επικίνδυνος για το παιδί. Να επισημάνω εδώ οτι πρόκειται για μελέτες στο εξωτερικό, αλλά πόσο να διαφέρουν απο εμάς.

Για να δουμε ποια σημεία επισημάνθηκαν στο 6th Europediatrics:

• Η φυσιολογική θερμοκρασία του ανθρώπου κυμαίνεται απο 36 έως 37,6 βαθμούς Κελσίου.
• Προφυλακτική χορήγηση αντιπυρετικών δεν συστήνεται επειδή προκαλεί εξασθένηση της άμυνας του οργανισμού.
• Δεν ντύνουμε το παιδί για να ιδρώσει αφού με αυτόν τον τρόπο προκαλούμε απώλεια υγρών με κίνδυνο αφυδάτωσης. Ξεντύνουμε το παιδί.
• Παρακεταμόλη και Ιβουπροφένη οι βασικές αντιπυρετικές ουσίες που χρησιμοποιούνται παγκοσμίως.
• Γρηγορότερη δράση της Ιβουπροφένης με συντομότερη διάρκεια σε σχέση με την Παρακεταμόλη. Το ίδιο αποτελεσματικές και οι δύο.
• Συστήνεται πλέον να προσπαθούμε να χρησιμοποιούμε μονο ένα αντιπυρετικό όταν ο πυρετός έχει συχνότητα άνω του 3ώρου.
• Δεν ξυπνάμε το μωρό όταν κοιμάται ακόμα και αν έχει πυρετό.
• Καθησυχάζουμε τους γονείς οτι είναι πλέον αποδεδειγμένο οτι ο πυρετός δεν προκαλεί βλάβη στον εγκέφαλο,δεν αποτελεί αιτία για πυρετικούς σπασμούς και οτι η ένταση του δεν αποτελεί ένδειξη για την σοβαρότητα της νόσου.
• Η μείωση του άγχους στους γονείς προσφέρει και καλύτερη συμμόρφωση.

Θεραπεύουμε το παιδί και όχι τον πυρετό. Στόχος της αντιπυρετικής αγωγής είναι η αντιμετώπιση της  κακουχίας του παιδιού. Βελτίωση της όρεξης , αύξηση της δραστηριότητας και προφύλαξη απο αφυδάτωση.

6th Europediatrics

Γάλατα μερικής υδρολυμένης πρωτείνης (ΗΑ)

Χορηγούνται  4-6 μήνες σε:

• Βρέφη υψηλού κινδύνου (με συγγενή πρώτου βαθμού με αλλεργία)
• Βρέφη που δεν θηλάζουν αποκλειστικά.
• Βρέφη με Ατοπική Δερματίτιδα

Γάλατα άλλων θηλαστικών και φυτικής προέλευσης

· Κατσίκας , προβατίνας, φοράδας , γαιδούρας , βουβαλιού οι επιλογές.

· Γάλα κατσίκας: χωρις Β12 και φυλικό οξύ, περισσότερες πρωτείνες και πιό νόστιμο. ΌΧΙ σε παιδια με αλλεργία στο γάλα αγελάδας και Όχι σε βρέφη λόγω σύστασης.

· Γαιδούρας και Φοράδας: καλύτερη απορρόφηση ασβεστίου, λιγότερα λιπαρά, καλύτερη ανοσοποίηση. Μόνο 22% παρουσίαζουν αλλεργία ,δεν συστήνεται σε βρέφη.

· Καμήλας: λίγες μελέτες για καλή ανοχή. Καλο υποκατάστατο μετά την ηλικία των 2 ετών

· Γαιδούρας : με κατάλληλη επεξεργασία μπορεί να δωθεί σε παιδιά με αλλεργία στο αγελαδινό γάλα.

Φυτικά γάλατα :

· Γάλα Σόγιας: υψηλότερη πρωτείνη ,νάτριο, ασβέστιο και χωρίς λακτόζη. Όχι σε πρόωρα βρέφη και Όχι κάτω των 6 μηνών. Συστήνεται σε αλλεργία στο γάλα αγελαδος ( IgE τύπου) άνω των 6 μηνών.

· Γάλα Ρυζιού: καμία διαφορά με την εκτενώς υδρολυμένης πρωτείνης αγελαδινού γάλακτος .

Μείωση αλεργιογόνου δράσης των τροφών

· Πλύσιμο , Κόψιμο, Φυγοκέντρηση, θέρμανση , ζύμωση, υδρόληση, πολτοποίηση μερικοί απο τους τρόπους μείωσης της αλλεργιογόνου δράσης των τροφών.

· Θέρμανση άνω των 70 βαθμών Κελσίου οδηγει σε σημαντική μείωση της αλλεργιογόνου δράσης.

· Το ξηρό ψήσιμο του φυστικιού αυξάνει την αλλεργιογόνο δράση  του σε αντίθεση με το βράσιμο και το τηγάνισμα.

· Η παστερίωση αυξάνει την αντιγονικότητα του γάλακτος χωρίς ομως να αυξάνει την αλλεργιογονικότητα του.

· Ο βρασμός του γάλακτος για 10 λεπτα μειώνει την αλλεργιογόνο δράση .

· Το ψημένο γάλα ,σε διάφορα γλυκά ,παρουσιάζει μείωση εμφάνιση αλλεργίας, κατα 70%, σε παιδια με αλλεργία στο γάλα.

· Το βράσιμο γάλακτος επίσης στάδιακά προσφέρει και ανοχή στις άλλες πρωτείνες του γάλακτος.

· Οvalbumin, Οvomucoid, οι βασικές πρωτεΐνες αλλεργίας του αυγού. Ανάμειξη με αλεύρι σιταριού και ψήσιμο στους 180 για 30 λεπτα μειώνει την αλλεργιογόνο δράση του. Το ψημένο αυγό οδηγεί και σε ανοχή στο ωμό αυγό μετά Απο 16 μήνες.

Γάλα ως αλλεργιογόνο προϊόν

· Η αλλεργιογόνο δράση του γάλακτος διατηρείται και μετα τον βρασμό και την παστερείωση.

· Α-λακταλβουμίνη, β-λακτοσφαιρίνη ( απουσιάζει Απο το ανθρώπινο γάλα) , ορολευκωματίνη, καζεΐνη, είναι  οι βασικές αλλεργιογόνες πρωτείνες του γάλακτος.

Αλλεργία στο γάλα αγελάδος

· Διάρροιες με αίμα ή χωρις , έμετοι, κωλικοί, έκζεμα τα βασικά συμπτώματα.

· Η τελευταία βιβλιογραφία αναφέρει υπέρ-διάγνωση της αλλεργίας στο γάλα.

· Η δυσκοιλιότητα θα αποτελέσει υποψία για αλλεργία στο γάλα μόνο αν πληρεί τα κριτήρια ( μια κένωση άνω των 5 ημερών, και σύσταση κοπράνων τύπου κατσίκας)

· Σε έρευνα με παιδια άνω των 3 ετών με δυσκοιλιότητα με διακοπή του γάλακτος για 4 εβδομάδες 83% βελτιώθηκε. Με υποτροπή των συμπτωμάτων με την εισαγωγή του γάλατος.

· Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, μόνο το 13% συσχετίζεται με αλλεργία στο γάλα. 

· Κωλικοί: επεισόδια ανησυχίας άνω των 3 ωρών  και για άνω των 3 ημερών την εβδομάδα και για άνω 3 εβδομάδων . Απασχολεί άνω των 28 % των βρεφών .

· Πρωτη κίνηση σε θηλαζουσα Μητερα , σύσταση για αποφυγή   των γαλακτομικών.

· Παιδια με κωλικούς στην βρεφική ηλικία, ίσως αποτελεί και πρόβλεψη για μετέπειτα εμφάνιση αλλεργικών εκδηλώσεων.

· Η αλλαγή γάλατος σε παιδια με κωλικούς παραμένει απόφαση του παιδιάτρου. Δεν συστήνεται!!!

· Χωρις βελτίωση μετα την διακοπή των γαλακτομικών για 4 εβδομάδες,  στην θηλάζουσα μητέρα δεν υπάρχει λόγος να συνεχίζει.

Αντιμετώπιση ηωσινοφιλικων γαστρεντεροπαθειών

Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα

· Εμετοι, κοιλιαόα άλγος ,στασιμότητα στην ανάπτυξη, αίμα στα κόπρανα είναι τα βασικά συμπτώματα. 

· Αντιμετώπιση: δίαιτα, τοπικά στεροειδή, αναστολείς της εοταξίνης. Μπορούν επίσης χρωμογλυκικό νάτριο και μοντελουκάστη όμως εκκρεμούν μελέτες για την ασφαλή εισαγωγή τους στην θεραπεία .

· Κορτικεοιδή η βασική θεραπεία Σήμερα.

· Η δίαιτα δεν στηρίζεται στα αποτελέσματα απο τα δερμάτικα τεστ αλλα κυρίωσ στην κλινική εικόνα.

• εφαρμόζουμε αποκλεισμό σιτάρι, γάλα , σογια, ξηροί καρποί, μοσχάρι , θαλασσινά.

· Η χρήση των PPI ως συνχορήγηση στην θεραπεία βοηθάει περισσότερο.

· Κορτικεοιδή μόνο για λίγο και μόνο στην οξεία φάση .

· Εισπνεόμενη φλουτικοναζολη , ιξώδη βουδεσονίδη αντισώματα έναντι IL-5, υποσχόμενες νέες θεραπείες.

· Διαστολές σε περίπτωση στένωσης οισοφάγου.

· Προβληματισμοί: διάρκεια δίαιτας, διατροφικά ελλείμματα 

Ηωσινοφιλικές γαστρεντεροπαθειες

· Ηωσινοφιλικη οισοφαγίτιδα και Αλλεργική πρωκτοκολίτιδα.

· Η δίαιτα αποτελεί διαγνωστικό αλλα και θεραπευτικό μέσο.

Αλλεργική πρωκτοκολίτιδα 

· 0,16% των βρεφών 

· Αιμορραγικες κενώσεις η βασική κλινική εικόνα .

Ηωσινοφιλικη οισοφαγίτιδα 

· 60 % έχουν ιστορικό ατοπικής δερμάτιτιδας.

· Χωρις συσχέτιση με τις εποχές. 

· Δεν αποκλείονται όμως και τα αλλεργιογόνα απο τον αέρα ως αίτιολογικός παράγοντας .

· Ιστορικό Άσθματος , έκζεμα, αλλεργική ρινίτιδα , έντονη συσχέτιση με την εμφάνιση της νόσου .

· Στο 20% των παιδιών δεν βρίσκουμε κανένα παράγοντα στον οποίο να Είναι αλλεργικός ο Ασθενης .

· Διάγνωση: δερμάτικα τεστ ΚΑΙ ειδική IgE του όρου.

· Τροφές προς διερεύνηση: γάλα, αυγό, σογια, ξηροί καρποί , κρέατα .

· Είναι μικρή η πιθανότητα να πιστοποιηθεί η αλεργια στο γάλα εργαστηριακά ακόμα και αν υπάρχει.

· Με την σωστή δίαιτα έχουμε μια επιτυχία 74% στην βελτίωση της κλινικής εικόνας. 

· Η έρευνα εστίαζει πως θα γίνεται η σωστή διάγνωση και εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας χρησιμοποιώντας δείκτες εργαστηριακών εξετάσεων και Όχι συχνές ενδοσκοπήσεις.

Εισαγωγικά για ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα

· Η πιο μοντέρνα νόσος του αιώνα μας.

· ΓΕΝΕΤΙΚΗ προδιάθεση αλλα και ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ. 

. Βρέφη με ανησυχία και δυσκολία σιτίσεως.

· Βασικό σύμπτωμα στην παιδική ηλικία το κοιλιακό άλγος. 

· ΓΟΠ (γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση) , δυσφορία, κοιλιακό άλγος, ένσφηνωση τροφής , τα κυρία συμπτώματα.

· Βιοψια η διαγνωστική μέθοδος.

•  Όχι απόλυτη η διάγνωση με την εύρεση ηωσινοφίλων.

· Η θεραπεία απαιτεί συνεργασία πολλών ειδικοτήτων .

Σχολείο τροφικής αλλεργίας

Το ποσοστό Καισαρικής τομής στην Ελλάδα Είναι 60%!!!!!!

Σχολείο τροφικης αλλεργιας- Ιωάννινα

Τουλάχιστον η παρουσία Είναι ικανοποιητική !

Σχολείο τροφικής αλλεργιας-live from Ioannina

·Η μικροχλωριδα του εντέρου του μωρου διαμορφώνεται απο την ηλικία των 6 μηνών με σαφή προστασία απέναντι στις αλλεργίες και στις λοιμώξεις .

·Επίσης συμβάλλει στην καλύτερη δράση των αντιβιοτικών.

·Πολυ σημαντική και η δράση της στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών .

·Σημαντική η μείωση της ποικιλίας των μικροβίων στην εντερική χλωρίδα των παιδιών με Ατοπική δερματίτιδα.

· Ο μητρικός αποκλειστικός θηλασμός σμβάλλει στην μικρότερη ποικιλία μικροβίων στο πεπτικό σύστημα των νεογνών αλλα προσφέρει μεγαλύτερη προστασία έναντι στην αλλεργία .

· Η χρήση αντιβιοτικής αγωγής στην εγκυμοσύνη συνδέεται με αύξηση του ασθματος στα παιδιά.

· Νέες μελέτες θα μας οδηγήσουν σε περισσότερα συμπεράσματα για να κατανοήσουμε τόσο την νόσο όσο και τις θεραπευτικές διαδικασίες που χρειάζονται οι ασθενείς μας....

Οι εκδίκηση της Γιαγιάς !!!

Νέες εξωφρενικές μελέτες εμφανίστηκαν με την κατάληψη της πρώτης θέσης για παχυσαρκία στην παιδική ηλικία στην Ευρώπη απο την χώρα μας.

Το 53% χρεώνεται στην συμπεριφορά της γιαγιάς . 

Το 80% των γιαγιάδων εκτιμούν τα παχυσαρκα παιδια ως "φυσιολογικά".

Το 35% των γιαγιάδων θεωρούν το κανονικό παιδι ως παιδι με ανάγκη να φάει περισσότερο.

Το καταπληκτικό συμπέρασμα ομως ήρθε αργότερα οπου Απο την ηλικία των 5 ετών ένα παιδι Μπορεί να φάει περισσότερο απο όσο χρειάζεται για να χορτάσει και αυτο οδηγεί στην παχυσαρκία , γεγονός που δεν ισχύει σε παιδια κάτω των 3 ετών.

Άρα η έκφραση "θα φάει μέχρι να χορτάσει" Είναι ακόμα ένας μύθος απο τα δύσκολα Χρόνια των προγόνων μας. 

Αρχίζουμε λοιπόν και προσέχουμε τις μερίδες.!!!!!!!

Νεοτερα σύντομα..

Λιγότερα Ακάρεα, περισσότερες..... Αλλεργίες

Όπως είναι γνωστό εδώ και μια 5ετία έχει αποδειχθεί επιστημονικά οτι όσο περισσότερο προστατεύουμε τα παιδιά απο λοιμώξεις τόσο πετυχαίνουμε το αντίθετο.

Τώρα με μελέτες που θα ολοκληρωθούν το 2014 αρχίζει να διαφαίνεται οτι και οι αλλεργίες είναι πιο συχνές σε παιδιά που προσπαθούμε να μεγαλώσουμε μακριά από αλλεργιογόνα.
Οι μελέτες που έρχονται στο φώς συγκρίνουν την εμφάνιση αλλεργιών σε παιδιά που ετέθησαν σε συστηματικό καθαρισμό και αερισμό των σπιτιών με σκοπό την μείωση της παρουσίας των Ακάρεων και σε παιδιά με τακτικό καθαρισμό και αερισμό των σπιτιών τους.

Διαπιστώνεται ότι στις οικογένειες που επιτεύχθηκε σημαντική μείωση των ακάρεων , τα παιδιά τους παρουσίασαν, στατιστικά σημαντικά,  μεγαλύτερο ποσοστό αλλεργιών.

Εις αναμονή των επίσημων αποτελεσμάτων…….

FREE Peanuts

Σήμερα στην ετήσια συνάντηση που πραγματοποιήθηκε από την Δεύτερη Παιδιατρική Κλινική του Πανεπιστημίου Αθηνών για το Αλλεργικό παιδί, αναφέρθηκαν πολλές νέες εξελίξεις όσον αφορά τις αλλεργίες.

Μία απο τις πιο αξιοσημείωτες στιγμές αποτελεί και η αναφορά στις αλλεργίες από το φιστίκι  Οι Άγγλοι πρώτοι ξεκίνησαν το 1998 την προσπάθεια να βάλουν φρένο στην όλο και αυξανόμενη εμφάνιση των τροφικών αλλεργιών στα βρέφη. Έτσι με απόφαση τους , απαγόρευσαν την λήψη φιστικιού απο τις εγκύους.

Σταδιακά τα επόμενα χρόνια ξεκίνησαν να εμφανίζονται και τα πρώτα αποτελέσματα απο την παραπάνω σύσταση που ήταν ιδιαίτερα αποκαρδιωτικά. 

Το ποσοστό αλλεργίας όχι μόνο δεν μειώθηκε αλλα παρουσίαζε και μία σημαντική αύξηση θέτοντας πλέον με τον πιό ξεκάθαρο και αξιόπιστο τρόπο το συμπέρασμα οτι  η επαφή με τα αλλεργιογόνα όσο πιό νωρίς γίνεται σε ένα βρέφος τόσο μεγαλύτερη προστασία παρέχει απο την εμφάνιση αλλεργιών σε μεγαλύτερες ηλικίες. Οι μελέτες βέβαια είναι ακόμα σε εξέλιξη.

Συμπέρασμα προς εγκύους: Μην αποφεύγετε τροφές με τον φόβο της πιθανής ευαισθητοποίησης του εμβρύου σε αυτά, γιατι αντιθέτως συμβάλει στην ΑΠΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΊΗΣΗ τους.

Οι Άγγλοι πάντως απο το 2006 βροντοφώναξαν στους πολίτες τους "Free Φιστίκι"

Ευχαριστώ