Γνωμικό

" Η ουσία της ζωής είναι η εξέλιξη μέσα απο την διερεύνηση με ελεύθερο μυαλό και αυτό το διασφαλίζει η παρουσία του απείρου." Ανώνυμος.

Κυριακή 28 Οκτωβρίου 2012

Παρασκευή 24 Αυγούστου 2012

Πυρετικοί Σπασμοί - Διερεύνηση.


Είναι γεγονός ότι η εικόνα του παιδιού μας με πυρετικούς σπασμούς θα μας συνοδεύει μια ζωή. Η πρώτη μας εντύπωση είναι ότι το παιδί «πεθαίνει», όπως το περιγράφουν στην πλειονότητα τους οι γονείς. Όταν όμως η εικόνα βελτιωθεί και στα επόμενα 10-15 λεπτά το παιδί επανέρχεται στην συνηθισμένη του δραστηριότητα, τότε αρχίζουν οι απορίες….
-Τι είναι οι πυρετικοί σπασμοί?
-Τι το προκάλεσε?
-Θα επαναληφθούν?
-Τι επιπτώσεις έχει αυτό στο παιδί μας?
-Τι εξετάσεις θα κάνουμε?
Στο παρακάτω κείμενο θα ασχοληθώ με την τελευταία ερώτηση μιας και οι προηγούμενες έχουν απαντηθεί πολλάκις.

Όταν λοιπόν πηγαίνουμε στο νοσοκομείο και το παιδί μας σταθεροποιηθεί θα πρέπει να ξέρουμε ποιες είναι οι νέες συστάσεις παγκοσμίως ώστε να υπάρχει μια εποικοδομητική συνεργασία με τους ιατρούς για το καλό των παιδιών μας, που δεν είναι άλλο από τη αποφυγή άσκοπων εξετάσεων , εργαστηριακών αλλά και επεμβατικών.

1.       Οσφυονωτιαία Παρακέντηση κάνουμε μόνο στα παιδιά που έχουν συμπτώματα και σημεία μηνιγγίτιδας.
2.       Οσφυονωταιία παρακέντηση σε παιδιά από 6 μηνών μέχρι 12 μηνών θα μπορούσε να γίνει αν υπάρχει ελλιπής εμβολιασμός απέναντι στον Haemophillus inluenzae και  Strep Pneumonia.
3.       Οσφυονωτιαία παρακέντηση θα μπορεί να γίνει και σε παιδιά που βρίσκονται υπο αντιβίωση, με τον κίνδυνο ότι η χρήση της μπορεί να καλύψει μια εικόνα λοίμωξης του κεντρικού νευρικού συστήματος (Μηνιγγίτιδα).
4.       Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δεν θα πρέπει να γίνετε σε παιδιά με φυσιολογική νευρολογική εκτίμηση.
5.       Εργαστηριακός έλεγχος (αιμοληψία) δεν είναι απαραίτητος να γίνει όταν υπάρχει εμφανή εστία πυρετού από την κλινική εξέταση.
6.       Απεικόνιση του κεντρικού νευρικού συστήματος (Αξονική, Μαγνητική) δεν πρέπει να γίνεται στους απλούς πυρετικού σπασμούς. (Μέχρι τώρα συστήνεται μόνο στους επαναλαμβανόμενους επιπεπλεγμένους πυρετικούς σπασμούς)

Βλέπουμε λοιπόν ότι οι νέες οδηγίες έχουν στόχο την όλο και λιγότερη ταλαιπωρία των παιδιών μέσα στα πλαίσια μιας ασφαλής, διαγνωστικά, διαχείρισης του περιστατικού.
Είναι υποχρέωση όλων..και όταν λέμε ΟΛΩΝ εννοούμε ΟΛΩΝ… να τις ακολουθήσουμε μέχρι νεωτέρας….
Ευχαριστώ

Πέμπτη 2 Αυγούστου 2012

Επιτέλους καφές......


Ένα από τα πιο συχνά ερωτήματα των μητέρων που θηλάζουν είναι η δυνατότητα να πίνουν καφέ. Από την προσωπική μου εμπειρία ως σύζυγος αλλά και ως Παιδίατρος που συστήνει τον αποκλειστικό μητρικό θηλασμό, πρέπει να παραδεχτώ οτι η καφεΐνη είναι ... σύμμαχος της μητέρας.
Παρόλο όμως την «κοινωνική»  αναγνώριση της χρησιμότητας της ,η μέχρι τώρα «επιστημονική» στάση μου ήταν σχετικά αρνητική. Ένα ποτήρι την ημέρα και αυτό χωρίς καφεΐνη.
"Καλύτερα να πιώ χαμομήλι, ιατρέ, περισσότερο με κρατάει ξύπνια " μου είχε απαντήσει μια μητέρα ,ειρωνικά, στην σύσταση μου.

Σε υπεράσπιση όλων των μητέρων που θηλάζουν, έρχεται μία μελέτη που αφορά την κατανάλωση 6-7 ποτήρια δυνατού καφέ ή 8-9 ποτήρια ελαφρότερου καφέ, την ημέρα, σε συσχέτιση με την ανησυχία του βρέφους κατά τις βραδινές ώρες.
Η μελέτη περιλαμβάνει 885 μωρά μέχρι 3 μηνών.

Συμπεράσματα:
  • Τα μωρά που είχαν εκτεθεί σε μεγάλες ποσότητες καφέ παρουσίαζαν μεγαλύτερο ποσοστό συχνών αφυπνίσεων την νύχτα (22,5% έναντι 13,5%) αλλά χωρίς αυτό το ποσοστό να αποτελεί στατιστικά σημαντική διαφορά για να καταλήξουμε σε συμπεράσματα που θα εκφραστούν με ανάλογες οδηγίες απαγόρευσης του καφέ.
  • Επίσης και αν ακόμα ήταν στατιστικά σημαντικά τα αποτελέσματα αφορά μόνο το 1 στα 4 βρέφη.


Μια «απεγνωσμένη» προσπάθεια του ιατρικού κόσμου να δώσει ερμηνεία των αποτελεσμάτων περιλαμβάνει:
1. Ανοχή του μωρού στην καφεΐνη όταν έχει εκτεθεί από την περίοδο της εγκυμοσύνης.
2. Σε μεγαλύτερο αριθμό παιδιών θα μπορούσε να αποτελέσει στατιστικά σημαντικό αποτέλεσμα.
3. Υποκειμενική η εκτίμηση των γονέων για ανήσυχο ύπνο.

Προς τις μητέρες .. όλου του κόσμου.
  • Μην βιαστούμε λοιπόν να καταναλώσουμε αμέσως μεγάλες ποσότητες καφέ γιατί το δικό μας παιδί μπορεί να είναι το 1 στα 4.

Προς τους παιδιάτρους…. εμένα
  • Δεν χρειάζεται να είμαι τόσο αρνητικός στην κατανάλωση του καφέ.

Καταλήγοντας,  η κατανάλωση της καφεΐνης  κατά την διάρκεια του εγκυμοσύνης αλλά και κατά τον θηλασμό , με τις υπάρχουσες μελέτες, δεν συνδέεται με διαταραχές στον ύπνο των βρεφών μέχρι την ηλικία των 3 μηνών. Εις αναμονή νεοτέρων…!!

Ευχαριστώ.

Πέμπτη 12 Ιουλίου 2012

Παχυσαρκία και Άσθμα

Όλοι οι γονείς εκφράζουν μια ανησυχία για τις επιπτώσεις που θα έχει στην υγεία του παιδιού τους το αυξημένο σωματικό βάρος στην μικρή ηλικία.
Έρχεται λοιπόν μια μελέτη απο την Σουηδία με 2075 παιδιά, όπου έγινε καταγραφή του σωματικού βάρους των παιδιών απο την γέννηση τους μέχρι και την ηλικία των 8 χρονών σε συνδυασμό με την εμφάνιση άσθματος.


Διαπιστώθηκε οτι:

  • Τα παιδιά με αυξημένο σωματικό βάρος στα πρώτα 4 χρόνια ζωής τους και φυσιολογικό βάρος στην σχολική ηλικία δεν παρουσιάζουν αυξημένο ποσοστό εμφάνιση αλλεργικού άσθματος.
  • Τα παιδιά με αυξημένο σωματικό βάρος στην σχολική ηλικία, ανεξάρτητα απο την διακύμανση του βάρους τους στα πρώτα χρόνια ζωής τους, έχουν αυξημένο ποσοστό εμφάνισης άσθματος.
Οπότε τρώμε τρώμε τρώμε και μετά αδυνατίζουμε.........και όλα καλά. Φυσικά οι επιπτώσεις στην φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού λόγω αυξημένου σωματικού βάρους στην μικρή ηλικία είναι άλλες μελέτες.....

Τσιγάρο vs Έμβρυο

Σύμφωνα με το Pediatrics 2012;129:45-54 πραγματοποιήθηκε μελέτη για την επίδραση που έχει το κάπνισμα της μητέρας, κατα την διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε παιδιά μέχρι την ηλικία των 5 ετών.
Η μελέτη για πρώτη φορά επικεντρώθηκε στην επίδραση που έχει το κάπνισμα στην ανάπτυξη των αγγείων του παιδιού. Συγκεκριμένα στο πάχος του έσω-μέσου χιτώνα της καρωτίδας και της αρτηριακής ενδοτικότητας.

Τα αποτελέσματα είναι κατηγορηματικά:




Στα 259 παιδιά ηλικίας 5 ετών που η μητέρα τους κάπνιζε κατα την διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Παρατηρήθηκε Λέπτυνση του πάχους της καρωτίδας κατα 18,8μm.
  • Μείωση της αρτηριακής ενδοτικότητας κατα 15%.
  • Δεν διαπιστώθηκαν παρόμοιες αλλαγές απο το κάπνισμα μετά τον τοκετό.
Όταν κάπνιζαν και οι δύο γονείς κατα την διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Παρατηρήθηκε Λέπτυνση του πάχους της καρωτίδας κατα 27,7μm.
  • Μείωση της αρτηριακής ενδοτικότητας κατα 21%.
Ο μέσος όρος του αριθμού των τσιγάρων πάνω απο τον οποίον παρουσιάζεται στατιστικά παθολογική επίδραση στην ανάπτυξη των αγγείων του παιδιού είναι 2 τσιγάρα την ημέρα. Προ 5ετίας για την αρνητική επίδραση στο βάρος και ύψος γέννησης του παιδιού ήταν 10 τσιγάρα την ημέρα. Αύριο?

Τετάρτη 4 Ιανουαρίου 2012

Ελεύθερη Συνταγογράφηση -Επιτέλους λίγο Δημοκρατία στην Χώρα μας

Κοινή Υπουργική Απόφαση.!!!!

ΕΟΠΥΥ- το σύστημα υγείας μιας χώρας σε πτώχευση.

Από 01/01/2012 ξημέρωσε μια νέα χρονιά και η πρώτη ευχή στα χείλη όλων είναι «Υγεία». Λεφτά έτσι και αλλιώς υπάρχουν. Υγεία σήμερα σημαίνει- ΕΟΠΥΥ. Εθνικός οργανισμός παροχής υπηρεσιών υγείας. Ο νέος ασφαλιστικός φορέας της χώρας μας. Τι πρέπει να γνωρίζουμε.

Για τους ασφαλισμένους:

Από τώρα όλοι οι ασφαλισμένοι του Δημοσίου(ΟΠΑΔ) ,ΙΚΑ,ΤΕΒΕ (ΟΑΕΕ),ΟΓΑ είναι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ. Τέρμα η ασύδοτη και ασυνείδητη χρήση των βιβλιαρίων του δημοσίου τόσο από τους ασφαλισμένους όσο και από τους ιατρούς. Τώρα εννιά εκατομμύρια ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να εξυπηρετηθούν ως εξής:

1. Δωρεάν σε Δημόσια νοσοκομεία, Κέντρα υγείας, Υποκαταστήματα του ΙΚΑ. Τώρα θα αναρωτηθείτε, πώς το ΙΚΑ που δεν ικανοποιεί ούτε τους δικούς του ασφαλισμένους, θα καταφέρει να ανταποκριθεί με συνέπεια. Το κράτος λέει ότι έχει προβλέψει και δεν υπάρχει λόγος να το αμφισβητούμε.

2. Σε εξωτερικούς Ιατρούς έχουμε δύο δυνατότητες.

2.1. Σε συμβεβλημένους Ιατρούς του ΕΟΠΥΥ όπου θα μπορεί ο καθένας να εξεταστεί ΔΩΡΕΑΝ σε όλη την διάρκεια λειτουργίας του Ιατρείου. ΟΜΩΣ όταν ο Ιατρός θα αναφέρει(?) ότι ξεπέρασε τις 50 επισκέψεις για την εβδομάδα, είτε αυτό γίνει Δευτέρα είτε Τρίτη είτε άλλη μέρα, από εκεί και πέρα ΟΛΟΙ θα πληρώνουν επίσκεψη, χωρίς επιστροφή μέρους του χρηματικού ποσού από το ταμείο τους. Οπότε ένας παθολόγος που χρεώνει την συνταγογράφηση ως επίσκεψη, θα έχει πιθανόν (? ) την Δευτέρα απόγευμα χρεώσει 50 επισκέψεις και όλη την υπόλοιπη εβδομάδα θα πληρώνεται από τον ασφαλιζόμενο σύμφωνα με τον ΝΟΜΟ. Αργότερα (σε 3 μήνες από τώρα) θα εξετάζονται ΔΩΡΕΑΝ καθημερινά, μόνο σε ένα συγκεκριμένο τετράωρο που θα έχει δώσει ο Ιατρός από το Ιατρείο του. Εκτός τετραώρου ΟΛΟΙ θα πληρώνουν την επίσκεψη .

2.2. Σε μη συμβεβλημένους Ιατρούς του ΕΟΠΥΥ η επίσκεψη θα πληρώνεται σύμφωνα με το τιμολόγιο του κάθε Ιατρού, οπότε καλά είναι να ρωτάτε πριν καθίσετε, αλλά σύμφωνα με τις υποσχέσεις του υπουργού , θα μπορεί να συνταγογραφεί τα φάρμακα σας ή τις εξετάσεις σας με την έκπτωση που σας αντιστοιχεί.

Για τους Ιατρούς:

Όσοι μπουν στον ΕΟΠΥΥ για την μεταβατική αυτή περίοδο των 3 μηνών θα πρέπει να πληρώνονται με 10 ευρώ ακαθάριστα , την επίσκεψη. Αυτό σημαίνει για έναν νέο ιατρό που συμπληρώνει τις 200 επισκέψεις τον μήνα το μέγιστο ποσό είναι 2000 ευρώ. ΑΝ αφαιρέσουμε το 20% , καθαρά στον λογαριασμό του μπαίνουν 1600. Από αυτά η ασφάλεια του είναι 250 ευρώ τον μήνα, με τάση ανόδου όπως αναφέρουν βάσιμες πληροφορίες, άρα 1350. Ενοίκιο μέσο όρο έχουμε από 350 στις επαρχίες μέχρι 600 ευρώ στις μεγάλες πόλεις. Άρα θα μένουν καθαρά από 750 έως 1000 ευρώ μηνιαίως χωρίς να υπολογίζουμε νερό, ρεύμα και τηλέφωνο. Φανταστείτε λοιπόν έναν νέο ιατρό που δεν φτάνει τις 200 επισκέψεις. Συμπεραίνουμε ότι το Ιατρείο για τον νέο ιατρό μέσα στον ΕΟΠΥΥ είναι μη βιώσιμο και οδηγείτε αναγκαστικά στην άρνηση της σύμβασης, σε αντίθεση με τους παλιούς, βολεμένους , Ιατρούς (χρόνια σε ταμεία με αναγκαστική συνταγογράφηση για την οποία τώρα κόπτονται να πάρουμε όλοι) όπου πολύ γρήγορα θα καλύπτουν το όριο των 50 επισκέψεων και άμεσα θα έχουν όφελος αφού θα πληρώνονται για κάθε επόμενη επίσκεψη.

Καταλήγω ,λέγοντας στον αναγνώστη, ότι μετά από πολύ συζήτηση με τους συναδέλφους, ενημέρωση από άρθρα , Blogs, και άλλα μέσα ενημέρωσης, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι ο ΕΟΠΥΥ είναι ένα σύστημα υγείας για μια χώρα σε πτώχευση. Μιλήστε, ρωτήστε , διαβάστε, πιστεύω ότι θα καταλήξετε στο ίδιο συμπέρασμα … είναι το σύστημα υγεία μιας πτωχευμένης χώρας. Ευχαριστώ.

Καλή χρονιά με υγεία γιατί λεφτά ... υπάρχουν!!!