Κυριακή 28 Σεπτεμβρίου 2014

Άσθμα. Νεότερα στη ... φιλοσοφική του προσέγγιση.

Σήμερα, στην εποχή της τεχνολογίας και της δικτύωσης, ενώ περιμέναμε τα πράγματα συνεχώς να απλοποιούνται, η ζωή μας τονίζει συνεχώς την αιτία που την κάνει τόσο μοναδική. Η ποικιλία, η διαφορετικότητα, η αδυναμία να την βάλεις σε καλούπια και κανόνες.

Έτσι και στη Ιατρική. Κάτω απο τα συνεχή νέα ιατρικά δεδομένα για το Άσθμα, καταλήγουμε οτι πρόκειται για μια εντελώς ανομοιογενή νόσο τόσο ώς προς την εκδήλωση της στον κάθε ασθενή όσο και στην πορεία της κατα την θεραπεία. Αναγκαίος ο διαχωρισμός των ασθενών σύμφωνα με τον φαινότυπο.

Φαινότυπος άσθματος. Με απλά λόγια τα κλινικά χαρακτηριστικά, τα εμφανή συμπτώματα του κάθε ασθενούς με άσθμα, που δεν είναι ίδια για όλους. Προσπαθούμε λοιπόν με βάση το ιστορικό τους, την συμπτωματολογία και το περιβάλλον που ζούν, να κατατάξουμε τους ασθενείς σε ομάδες φαινοτύπων του Άσθματος που αργότερα, σε βάθος χρόνου, με εργαστηριακή ταυτοποίηση, να ανακαλύψουμε τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό που οδηγεί τον ασθενή να παρουσιάζει τα ανάλογα συμπτώματα και έτσι να οδηγηθούμε στο ζητούμενο της Ιατρικής επιστήμης, να προσφέρουμε αιτιολογική θεραπεία και όχι συμπτωματική, εξατομικευμένη και όχι γενική.

Μέχρι να γίνει αυτό, σήμερα, όλοι ασχολούνται με το ερώτημα της δημιουργίας: Το αυγό την κότα ή η κότα το αυγό... Η λοίμωξη το Άσθμα ή το Άσθμα την λοίμωξη. Οι μελέτες δείχνουν οτι πιθανόν με μία λοίμωξη που έχει οδηγήσει σε άσθμα, το παιδί για τους επόμενους 4-6 μήνες ζωής παρουσιάζει μια ευαισθησία στο αναπνευστικό του.Όμως η χρονιότητα του άσθματος πιθανολογείται οτι είναι κάτι κληρονομικό με πολλά γονίδια να έχουν χρεωθεί την εμφάνιση του.

Σημείωση: Η διάγνωση Άσθμα δεν πρέπει ποτέ να αναφέρεται σε ηλικία κάτω των 5 χρονών. (Παλαιότερα μιλούσαμε άνω των 2 χρονών).


Σάββατο 30 Αυγούστου 2014

Διάνοιξη Φίμωσης; Ποτέ όσο ο Foreskin Man είναι εδώ.


Μια νέα εποχή ανατέλλει, η εποχή του Foreskin man

Απογοητευμένος απο την αποτυχία της κοινωνίας να προστατέψει τους πιό ευάλωτους πολίτες της, τα βρέφη, ο Foreskin Man ανέλαβε προσωπικά την προστασία τους απο την κακοποίηση των γεννετικών τους οργάνων.
Βοηθούμενος απο υπερφυσικές δυνάμεις, πετάει πάνω απο την πόλη προσπαθώντας να εμποδίσει τις εγκληματικές πράξεις απέναντι στο "ευαίσθητο" σημείο κάθε αγοριού.

Μα ποιός στο καλό είναι ο Foreskin Man, αναφωνεί ο κόσμος.

Είναι ο ήρωας που πήρε το όνομα του απο την Πόσθη. Το δέρμα που δημιουργείται στον πέμπτο μήνα της ενδομήτριας ζωής και καλύπτει τελείως τη βάλανο με την οποία και συμφύεται με πολύστιβο πλακώδες επιθήλιο. Είναι ενωμένα ως άγουρο φρούτο. Σταδιακά σχηματίζονται μικρά κενά διαστήματα μεταξύ της πόσθης και της βαλάνου που στη συνέχεια ενώνονται το ένα με το άλλο, διαχωρίζοντας τελείως την πόσθη από τη βάλανο. Μια διαδικασία που συνεχίζεται μέχρι και την ηλικία των 16 ετών.

Κατά την γέννηση η πόσθη τραβιέται προς τα κάτω αποκαλύπτοντας τη βάλανο μόνο σε ένα ποσοστό 4% των παιδιών. Έως την ηλικία των 6 μηνών η πόσθη τραβιέται τελείως προς τα κάτω σε ένα ποσοστό 20% των αγοριών. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών 10% των αγοριών έχουν ακόμη πόσθη η οποία δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα κάτω. Στην ηλικία των 6 ετών παραμένει ένα 8% με δυσκολία στο κατέβασμα, ενώ στην ηλικία των 16 ετών το ποσοστό αυτό πέφτει στο 1%. Σχεδόν σε όλα τα αγόρια μέχρι την ηλικία των 17 ετών η πόσθη έχει ανοίξει κανονικά.

Και τί επιδιώκει αυτός ο Σούπερ Ήρωας?

Θέλει να διορθώσουμε ένα συνηθισμένο λάθος στην εξέταση των γεννετικών οργάνων στα μωρά.Τραβάμε την Πόσθη περιφερικά προς τα εμας και όχι προς την βάση.Με αυτόν τον τρόπο πιστοποιούμαι αν ο δακτύλιος της ακροποσθίας είναι αρκετά φαρδύς ώστε να μην εμποδίζει την ούρηση. Δέν κατεβάζουμε την πόσθη στο μπάνιο ή στην αλλαγή της πάνας. 
Το σύνθημα του είναι : Δέν πειράζουμε ξένη ιδιοκτησία.

Δέν υπάρχει κανένα όφελος απο την διάνοιξη που εφαρμόζεται αλλα και συστήνεται τόσα χρόνια?

Βεβαίως και υπάρχει. Στις 100 διανοίξεις προλαμβάνουμε μία περίπτωση ουρολοίμωξης. Στατιστικά λοιπόν, δεν έχει καμία ένδειξη να αποτελέσει πράξη ρουτίνας.

Και σε ποιές περιπτώσεις είναι αναγκαία?

Η αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου (κλειστή ακροποσθία) οφείλεται σε βαλανοποσθικές συμφύσεις, στενή ακροποσθία και ξηρωτική βαλανίτιδα. Η στενή ακροποσθία και οι βαλανοποσθικές συμφύσεις είναι καταστάσεις φυσιολογικές και μέχρι την έναρξη της εφηβείας περιμένουμε την αυτόματη διεύρυνση της ακροποσθίας, ενώ η ξηρωτική βαλανίτις αναπτύσσεται κατά κανόνα μετά τα πέντε χρόνια και είναι η μόνη αιτία της κλειστής ακροποσθίας όπου η παραπομπή σε χειρουργό είναι αναγκαία. Τέλος, πρέπει να τονιστεί ότι η εφαρμογή της θεραπείας με στεροειδή παρουσιάζει, στις τελευταίες μελέτες , συχνές υποτροπές.

Θα τα καταφέρει ο ήρωας μας?

Στην επαρχιακή Ελλάδα της οικονομικής ύφεσης και των προκαταλήψεων όπου η γνώμη της "γιαγιάς" αποτελεί τον κρυπτονίτη κάθε επιστημονικής "υπερφυσικής" δύναμης, η αποτυχία του είναι πέρα του δεδομένου. Η μοναδική ελπίδα των μωρών, είναι η συνεχή αναζήτηση απο τους νέους γονείς της "λογικής", επιστημονικής, εξήγησης για κάθε τί που αφορά τα παιδιά τους. Αλλα και πάλι......

Δευτέρα 18 Αυγούστου 2014

Μολυνσματική Τέρμινθος

Η μολυσματική τέρμινθος είναι μία συχνή ιογενής πάθηση που προσβάλλει το δέρμα. Μπορεί να επηρεάσει άτομα κάθε ηλικίας αλλά προσβάλλει κατά κύριο λόγο παιδιά. Η ηλικία που εμφανίζεται πιο συχνά είναι μεταξύ ενός και 10 ετών.
·Στο 25% παρουσιάζει και άλλο μέλος της οικογένειας.
·Στο 38% συνυπάρχουν και στοιχεία ατοπικής δερματίτιδας.
Δεν απαιτεί πάντα αντιμετώπιση.

Ο ιός της μολυσματικής τερμίνθου ανήκει στην οικογένεια των poxvirus και ονομάζεται Molluscum Contagiosum Virus (MCV). Αποικεί μόνο τον άνθρωπο.

Συμπτώματα

Οι βλάβες της μολυσματικής τερμίνθου είναι μικρά σπυράκια, μεγέθους 1-10 χιλιοστών που μοιάζουν με ογκίδια τα οποία δεν σπάνε καθώς το περιεχόμενό τους δεν είναι υγρό αλλά μια στερεή άσπρη μπαλίτσα.

Μέσα σε 6-9 µήνες οι βλατίδες υποχωρούν (αυτοΐαση), αλλά µερικές φορές επιµένουν για χρόνια. Κάθε σπυράκι ζει περίπου δύο µήνες, αλλά λόγω της µεταδοτικότητας από το ένα σηµείο στο άλλο στο ίδιο άτοµο, η πάθηση µπορεί να διαρκέσει µέχρι και δύο χρόνια. Λόγω της εύκολης µετάδοσης µε αυτοενοφθαλµισµό στον ίδιο οργανισµό –ειδικά όταν το παιδί πάσχει από ατοπική δερµατίτιδα– αλλά και σε άλλα παιδιά, καλό είναι να γίνεται θεραπεία.

Θεραπεία

 Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη και σε αρκετές περιπτώσεις η θεραπεία δεν είναι αναγκαία, καθώς η νόσος υποχωρεί από μόνη της και δεν αφήνει ουλές (ο οργανισμός αναπτύσσει αντισώματα στον ιό). Αν οι κηλίδες αρχίσουν να ερεθίζονται ή να πληγιάζουν, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ελαφρές κρέμες κορτιζόνης, χωρίς να υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης. Οι αντιβιωτικές αλλοιφές με Μουπιρισίνη και Φουσιδικό Οξύ χρησιμοποιούνται πλεόν ως θεραπεία ωστε να αποφεύγονται επώδυνες μέθοδοι απομάκρυνσης.


Επιφανειακά Αιμαγγειώματα.


· Η συτηματική χορήγηση των b-blockers ξεκίνησε να παρουσιάζει υποτροπές και 9 μήνες μετά.

· Το Timolol gel τοπικά, αναφέρεται, στις πρώτες μελέτες που εμφανίστηκαν, ως ενναλακτική λύση αντιμετώπισης για τα επιφανειακά αιμαγγειώματα με σημαντική βελτίωση , όταν η αγωγή ξεκινάει τους πρώτους 6 μήνες.Οι μελέτες συνεχίζονται.

Παρασκευή 29 Νοεμβρίου 2013

Treatment algorithm of atopic dermatitis.

Πολύ καλή η παρουσίαση του θέματος για την ατοπική δερματίτιδα. Ένα θέμα που κυριαρχεί σε όλα τα συνέδρια. Τα σημεία που μου έμειναν και θα ήθελα να επισημάνω είναι τα παρακάτω:

•Στη Θεραπεία η συχνότητα της ενυδάτωσης είναι πολύ σημαντική. Το ελάχιστο που απαιτείται είναι 3 φορές την ημέρα την  περίοδο της έξαρσης ενώ συνεχίζουμε με μία φορά την ημέρα τον υπόλοιπο καιρό.

•Η εμφάνιση ξηροδερμίας πίσω απο το αυτί ίσως είναι και η πρώτη ένδειξη ατοπικής σερματίτιδας.

•Η αυστηρή απαγόρευση αλλεργιογόνων τροφών δεν οδήγησε σε μείωση της ατοπίας.

•Στην περιστοματική ατοπία δεν χορηγούμε κορτιζόνη.

•Ψυχοθεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να ασχοληθούμε με την μητέρα.Πρόκειται για ένα χρόνιο νόσημα που εμπλέκονται παιδίατροι,αλλεργιολόγοι,δερματολόγοι. Αυτό είναι ένα δεδομένο που η μητέρα δέν μπορεί να χειριστεί  λόγω της πληθώρας των πληροφοριών και των ποικίλων συστάσεων που ακούει απο τον ιατρό κάθε ειδικότητας. Πρέπει να εξηγήσουμε στην μητέρα οτι η υποτροπή της ατοπικής δερματίτιδας δεν αποτελεί ένδειξη αποτυχημένης θεραπείας ή κάποιας παράλειψης απο την πλευρά της μητέρας. Η θεραπείες είναι στο επίπεδο συμπτωματικής θεραπείας οπότε η αιτία που προκαλεί την ατοπία παραμένει και η επανεμφάνιση της αποτελεί ,εμπειρικά και βιβλιογραφικά, αναπόφευκτη. Συνεχίζουμε την θεραπεία για όσο χρειάζεται.

•Προτιμούμαι αντισταμινικά πρώτης γενιάς για την υπνηλική τους δράση.

•Στην έξαρση πάντα να έχουμε στο μυαλό μας και την επιμόλυνση της περιοχής απο σταφυλόκοκκο.

•Η γάτα στο σπίτι δέν επειρεάζει.

•Ο θηλασμός ,δυστυχώς, δεν προστατεύει απο την ατοπική δερματίτιδα.

•Ο θετικός ρόλος των προβιοτικών επιβεβαιώνεται χωρίς όμως να έχει προσδιορισθεί ποιό στέλεχος είναι το καταληλότερο.

•Συμπληρώματα διατροφής , βιταμίνη D ή Ε, δέν βοηθάνε στην βελτίωση της ατοπίας.

....και οι πληροφορίες συνεχώς έρχονται....

Η μαστοκυττάρωση στα παιδιά.

Αποτελεί παθολογικό πολλαπλασιασμό και συσσώρευση των μαστοκυττάρων σε 1 ή περισσότερα όργανα ή ιστούς.

• 55% <2ετών.
• 10% 2-15 χρονών.
• 25% είναι συγγενής.

 Χαρακτηρίζεται απο πρώϊμη έναρξη και αυτόματη υποχώρηση με σπάνια την συμμετοχή απο άλλα όργανα.

Κλινικές μορφές:
• Μαστοκύττωμα.
• μελαγχρωματική κνίδωση.
• διάχυτη μαστοκυττάρωση .
• πομφολιγώδες μαστοκυττάρωση . 

Κλινικά συμπτώματα:
• κοιλιακό άλγος .
• διάρροια.
• πόνος
• αναφυλαξία.

Η διάγνωση της νόσου τίθεται:
• από την κλινική εικόνα, θετικό σημείο Darier (τριβή της περιοχής της βλάβης η οποία οδηγεί στην εμφάνιση πομφού, ερυθρότητας και κνησμού). Είναι θετικό στο 90%.
•βιοψία στο σημείο της βλάβης.
• εργαστηριακός έλεγχος: μικροσκοπική εξέταση αίματος, τρυπτάση ( >20 στην καλοήθη συστηματική μορφή).
• υπερηχογραφικός έλεγχος επι ηπατο-σπληνομεγαλία.

Πρόγνωση:
Το 50% των παιδιών παρουσιάζουν βελτίωση στην εφηβεία .
Το 10% παρουσίαζουν βελτίωση ως ενήλικες.

Θεραπεία:
Καθησυχάζουμε τους γονείς και χορηγούμαι αντισταμινικά ( λορατιδίνη,cetirizine) ή κορτιζόνη (prednisone) ανάλογα με την συμπτωματολογία.
Βασική η εκπαίδευση των γονέων για χρήση της αδρεναλίνης σε περίπτωση αλλεργικού σοκ.

Παλαιότερη ανάρτηση- κλίκ εδώ 

Μαστοκύττωμα-  ενημερωτικό φυλλάδιο για τους γονείς- κλίκ εδώ



Αρθρίτιδα στο παιδί με ψωρίαση: σημεία κλειδιά στη διάγνωση και αντιμετώπιση.

Ψωρίαση παρουσιάζει το 0,5% των νέων κάτω των 16 ετών. Απο αυτούς 10-15 άτομα στα 10.000 με ψωρίαση παρουσιάζουν ψωριασική αρθρίτιδα.

•εμφανίζεται κυρίως 9-13 χρονών.
•κυρίως στα κορίτσια.

Η έναρξη της πυροδοτείται απο την εμφάνιση λοίμωξης ή τραύματος.

Κριτήρια διάγνωσης
• ψωρίαση και αρθρίτιδα.
ή
•Αρθρίτιδα και 2 απο τα παρακάτω:
      •Δακτυλίτιδα
      •Ανωμαλίες νυχιών
      •Συγγενή με ψωρίαση.

Κλινικά η αρθρίτιδα στην έναρξη της είναι ολιγοαρθρίτιδα (προσβάλει κάτω απο 4 αρθρώσεις) με συμμετοχή απο το γόνατο στο 50% και σταδιακά μέσα σε 6 μήνες εξελίσσεται σε πολυαρθρίτιδα προσβάλοντας κυρίως το γόνατο, ποδοκνημική, καρπό ,αγκώνα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στο 1/3 των περιπτώσεων είναι φυσιολογικές.Απαραίτητο για την διάγνωση είναι ο αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας (RF).

Η πρόγνωση κυμαίνεται απο ήπια έως διαβρωτική αρθρίτιδα.

Θεραπεία στην παρούσα φάση με ΜΣΑΦ, Κυκλοσπορίνη, Κορτιζόνη προσφέρει μια ικανοποιητική σταθεροποίηση  της κλινικής εικόνας.

• Δεν αφήνουμε ποτέ παιδί με ψωρίαση χωρίς να το ελέγξουμε για αρθρίτιδα η οποία στην αρχή μπορεί να είναι ασυμπτωματική.