TRON LEGACY

Υπάρχει ακόμα λόγος να πληρώνεις εισητήριο.

Γρίπη και νεογνό

Πρόσφατα και με αφορμή την έναρξη του εμβολιασμού έναντι της γρίπης, στις ευπαθείς ομάδες του πληθυσμού και μόνο, ανακοινώθηκε μια μελέτη που αφορά τον εμβολιασμό στις οικογένειες όπου υπάρχει έγκυος ή νεογνό (0-6 μηνών).
Η πιθανότητα μια υγιής εγκύου να αρρωστήσει από τον ιό της γρίπης είναι 18 φορές περισσότερο από μια μη-έγκυο υγιή γυναίκα. Αυτό οφείλετε σε μεταβολές που προκαλεί στον οργανισμό η εγκυμοσύνη. Σήμερα το ποσοστό είναι 2 γυναίκες στις 1000 εγκύους.


Παρόμοια αυξημένη ευαισθησία έχουν και τα παιδιά κάτω των 2 χρονών σε σχέση με τα μεγαλύτερα παιδιά. Κυρίως νεογνά ηλικίας από 0-6 μηνών , αποτελούν το 50% των περιπτώσεων εισαγωγής σε νοσοκομείο λόγω γρίπης στις ηλικίες από 0-5 χρονών.


Αντίθετα μηδενική είναι η επίδραση του ιού της γρίπης στο έμβρυο , ακόμα και αν αρρωστήσει η μητέρα.


Ο εμβολιασμός λοιπόν της μητέρας ακόμα και μετά τον τοκετό έφερε μείωση των περιστατικών λοίμωξης από τον ιό της γρίπης, κατά 63%, στα βρέφη.


Συμπερασματικά σε μια οικογένεια που απόκτησε πρόσφατα ένα καινούργιο μέλος, κυρίως από 0-6 μηνών, συστήνεται εμβολιασμός τόσο των γονέων όσο και των μεγαλυτέρων παιδιών.




Helping Mothers Prevent Influenza Illness in Their Infants
Elizabeth P. Schlaudecker and Mark C. Steinhoff
Pediatrics 2010;126;1008-1011; originally published online Oct 18, 2010;

Οι σκέψεις ενός ιατρού…

Καθισμένος σε κάποια ουρά ,όπως συνήθως, άκουσα μια συζήτηση που μου επιβεβαίωνε την ανησυχία μου, ότι εμείς οι γονείς δεν εκτιμούμε σωστά τους κινδύνους που αντιμετωπίζουν τα παιδιά μας σήμερα. Μια κυρία λοιπόν, μπροστά μου, μίλησε κολακευτικά για τις μπούκλες των μαλλιών της κόρης της φίλης της. Η μητέρα με έναν επιθετικό τρόπο αναφέρθηκε στο μεγάλο πρόβλημα που τις έχουν δημιουργήσει αυτές οι υπέροχες μπούκλες. Κάθε τόσο κάποιος θα βρεθεί να θαυμάσει τα μαλλιά της κόρης της χαϊδεύοντας τα και αυτό της προκαλεί μια συνεχή ανησυχία μήπως και κάποια φορά, σε μια στιγμή εφησυχασμού κάποιος δεν χαϊδέψει μόνο τα μαλλιά αλλά την αρπάξει και δεν θα μπορέσει να αντιδράσει.
Σύμφωνα με το άρθρο των New York Times (Belkin L, September 18, 2010) τα 5 πράγματα που ανησυχούν τους γονείς περισσότερο είναι: απαγωγή, όπλα στο σχολείο, τρομοκρατία, κακοποιοί, ναρκωτικά. Το κέντρο ελέγχου παθήσεων (Centers for Disease Control) όμως, αναφέρει ότι οι 5 πιο συχνοί κίνδυνοι για παιδιά κάτω των 19 χρονών είναι τα αυτοκινητιστικά ατυχήματα, ανθρωποκτονία, κακοποίηση, αυτοκτονία και πνιγμός. Οπότε διαπιστώνουμε πόσο μακριά από τους πραγματικούς κινδύνους κινείτε η ανησυχία των γονέων. Βέβαια δεν είναι τυχαίο, όταν το ενδιαφέρον στην παγκόσμια γνώμη στρέφεται σε τρομακτικά και σπάνια γεγονότα ενώ αδιαφορούν για φυσιολογικά δεδομένα στη ζωή μας όπως είναι η οδήγηση.
Έτσι μέσα από το σύννεφο ανησυχίας των μητέρων για την πιθανή απαγωγή των παιδιών τους συλλαμβάνω τον εαυτό μου να εύχεται το κορίτσι αυτό, να φοράει τη ζώνη της στο δρόμο για το σπίτι.

Noted by WVR (http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/1008)

Υγρό στο αυτί… να ανησυχώ?

Είναι πολύ συχνή η εικόνα ενός ανήσυχου βλέμματος του γονέα στο άκουσμα ότι το παιδί του έχει υγρό στο αυτί. Πόσο επικίνδυνο είναι και πως αντιμετωπίζεται?
Η μέση Ωτίτιδα είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία επίσκεψης στους Παιδιάτρους καθώς και η πρώτη αιτία συνταγογράφησης αντιβιοτικών.
Κλινικά η μέση ωτίτιδα εκφράζεται με την Οξεία μέση ωτίτιδα (ΟΜΩ),διάρκειας λιγότερο από 6 εβδομάδες και την χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα (ΧΠΜΩ), με διάρκεια άνω των 3 μηνών.
Εκκριτική μέση ωτίτιδα, είναι η παρουσία υγρού στο μέσο ους, πίσω από τον τυμπανικό υμένα, χωρίς σημεία φλεγμονής. Παρουσιάζεται πριν ή μετά την λοίμωξη και διαρκεί για λίγες μέρες μέχρι και πολλές εβδομάδες. Το 90% των παιδιών στις ηλικίες από 6 μηνών έως και 4 χρονών παρουσιάζουν, κάποια στιγμή, επεισόδιο εκκριτικής ωτίτιδας.
Η ΟΜΩ παρουσιάζεται, τουλάχιστον μία φορά, στο 75% των παιδιών μέχρι και την ηλικία των 2 χρονών. Το σύμπτωμα της είναι κυρίως ωταλγία, που κάποιες φορές συνοδεύεται από ωτόρροια, ένδειξη ρήξης του τυμπανικού υμένα και πυρετό. Σε μία τέτοια περίπτωση ο τυμπανικός υμένας μπορεί να αποκατασταθεί αυτόματα ή και να χρειαστεί χειρουργική αποκατάσταση.
Η συλλογή υγρού πίσω από το τυμπανικό υμένα, στο μέσο ους, οφείλετε σε δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας. Αιτίες για αυτήν την δυσλειτουργία μπορούν να αποτελέσουν διάφορες καταστάσεις που προκαλούν φλεγμονή όπως , ιογενή λοίμωξη ή αλλεργικός παράγοντας καθώς και ανατομικοί παράγοντες όπως υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων. Καταλαβαίνουμε λοιπόν ότι η Ωτίτιδα δεν αποτελεί ασθένεια αλλά σύμπτωμα κάποιας παθολογικής κατάστασης.
Η μεγάλη ανησυχία των γονέων είναι αν χρειάζεται να δοθεί αντιβιοτική αγωγή.
Το υγρό από μόνο του αποτελεί θρεπτικό περιβάλλον για την ανάπτυξη μικροβίων. Έτσι πρώτα θα πρέπει να διαχωρίσουμε τις δύο καταστάσεις, την Εκκριτική ωτίτιδα από την Οξεία Μέση ωτίτιδα:

Σημεία και Συμπτώματα	Εκκριτική Μέση Ωτίτιδα	Οξεία Μέση Ωτίτιδα
Μειωμένη Ακοή	Ελαφρώς μέχρι αρκετά	Ελαφρώς μέχρι αρκετά
Ωταλγία	Όχι	Όχι
Ευαισθησία	Όχι	Όχι
Ωτόρροια	Όχι	Μόνο μετά από ρήξη του τυμπανικού υμένα
Πιθανή βακτηριακή λοίμωξη	Όχι	Ναι
Συστηματικά συμπτώματα (πυρετός,κακουχία)	Όχι	Ναι
Επιπλοκές	Όχι	μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα,οπισθοωτιαίο υποπεριοστικό απόστημα, επισκληρίδιο απόστημα, θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου.

Με βάση λοιπόν τα παραπάνω δημιουργήθηκε ένας αλγόριθμος για την αντιμετώπιση της Μέσης ωτίτιδας και τον παραθέτω ΕΔΩ.

Μην ξεχνάτε δεν αφήνουμε το παιδί να πονάει. Η πρώτη κίνηση μας είναι να δώσουμε αναλγητικό. Sir Depon ή Sir Ponstan (ή Gantil) με μεγαλύτερη αναλγητική δράση. Δεν εξορμούμε στην αναζήτηση παιδιάτρου αφήνοντας το παιδί να πονάει. Αντιμετωπίστε τον πόνο άμεσα!Η αντιβίωση δεν είναι άμεσο αναλγητικό.

Θερμόμετρα υδραργύρου θύματα του πρασίνου πολέμου .

Διευκρινίσεις σχετικά με τα θερμόμετρα υδραργύρου
Σύμφωνα με τη στρατηγική της ΕΕ για περιορισμό της εισαγωγής και παραγωγής Υδραργύρου με σκοπό την προστασία του περιβάλλοντος (Κοινοτική Οδηγία 2007/51/ ΕΚ), όπως έχει ήδη ανακοινωθεί από τον ΕΟΦ, σταματά η διάθεση στην αγορά από τις 3 Απριλίου α) Υδραργυρικών θερμομέτρων πυρετού και β) Σφυγμομανόμετρων υδραργύρου για το ευρύ κοινό, των οποίων όμως επιτρέπεται η διάθεση σε νοσοκομεία και επαγγελματίες υγείας.

Διευκρινίζονται τα κάτωθι:

1. Δεν τίθεται αυτή τη στιγμή θέμα απόσυρσης των θερμομέτρων που διατηρούν οι καταναλωτές προς χρήση και δεν υπάρχει κίνδυνος από τη συνέχιση αυτής της χρήσης δεδομένου ότι η διακοπή διάθεσης αφορά περιβαλλοντικούς λόγους και όχι λόγους υγείας.

2. Οι επαγγελματίες που εμπλέκονται στη διακίνηση των θερμομέτρων (Φαρμακεία, Φαρμακαποθήκες), θα πρέπει να αναμείνουν σχετικές οδηγίες για τη διαχείριση των αποθεμάτων από τις αρμόδιες υπηρεσίες (Γενικό Χημείο Κράτους, ΥΠΕΧΩΔΕ, ΕΟΦ).

Σιδηροπενία

Με αφορμή την πρόσφατη αναθεώρηση των οδηγιών για τον τρόπο αντιμετώπισης της Σιδηροπενίας και της Σιδηροπενικής αναιμίας για τις ηλικίες από 0-3 χρονών, παραθέτω τα σημαντικότερα συμπεράσματα και τις τελικές συστάσεις.

Ο σίδηρος είναι πολύ σημαντικός για την παραγωγή της αιμοσφαιρίνης, βασικής πρωτεΐνη των ερυθροκυττάρων του αίματος που μεταφέρουν το οξυγόνο στα όργανα του σώματος.

Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η Σιδηροπενία (ΣΠ) δεν συνοδεύεται πάντα με Σιδηροπενική αναιμία (ΣΠΑ). Εξίσου όμως σοβαρές είναι οι επιπτώσεις στην ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού και στις δύο καταστάσεις.

Ο ορισμός της αναιμίας: Η τιμή της αιμοσφαιρίνης 2 εκατοστιαίες θέσεις κάτω από την μέση τιμή που αντιστοιχεί στο φύλο και την ηλικία του παιδιού, έναν πίνακα αναφοράς με την μέση τιμή Hb, βάση την ηλικία και το φύλο, μπορείτε ναι δείτε ΕΔΩ.καθώς και κάθε παιδί ηλικίας 1-3 χρονών που η τιμή της αιμοσφαιρίνης είναι <11g/dl.>

Η διάγνωση

της ΣΠ ή ΣΠΑ δεν στηρίζεται μόνο στην τιμή της αιμοσφαιρίνης. Βασικοί παράγοντες στην διερεύνηση είναι:
Φερριτίνη ορού (SF)- αποτελεί την μορφή αποθήκευσης του σιδήρου στον οργανισμό. Επειδή όμως επηρεάζεται από τις λοιμώξεις είναι συνετό να γίνεται ταυτόχρονα και έλεγχος της CRP- πρωτεΐνης που δηλώνει την ύπαρξη ή όχι φλεγμονής στον οργανισμό.
Η αιμοσφαιρίνη των δικτυοερυθροκυττάρων (CHr)- αναδεικνύεται στο βασικότερο διαγνωστικό κριτήριο για ΣΠ στα παιδιά.
Διαμεμβρανική πρωτεΐνη (TfR1) της τρανσφερρίνης (TF) , γλυκοπρωτεΐνης-μεταφορέας του Σιδήρου (Fe). Μειονέκτημα της, η ευαισθησία της μόνο σε βαριά Σιδηροπενία.

Διαγνωστικά κριτήρια:

	Σιδηροπενία	Σιδηροπενική αναιμία
Αιμοσφαιρίνη (Hb)	Φυσιολογική	Μειωμένη
TfR1	Αυξημένη	Αρκετά Αυξημένη
CHr	Μειωμένη	Μειωμένη
SF	Μειωμένη	Αρκετά Μειωμένη
CRP	Φυσιολογική	Φυσιολογική

Πρόληψη:
· Προωρότητα :έναρξη συμπληρώματος από την ηλικία του ενός μηνός μέχρι και την ηλικία των 12 μηνών με 2mg/kg/24h. Αξιοσημείωτο είναι ότι παρά την εμπλουτισμένη διατροφή τους σε Σίδηρο το 14% παρουσιάζει σιδηροπενία στην ηλικία των 4-8 μηνών.

· Τελειόμηνα (>38εβδ):
1. Με αποκλειστικό Μητρικό θηλασμό: ξεκινούν συμπλήρωμα από την ηλικία των 4 μηνών με 1mg/kg/24h μέχρι και την πλήρη κάλυψη των αναγκών με την είσοδο στις στερεές τροφές.
2. Αν ο μητρικός θηλασμός συνεχίσει αποκλειστικός και μετά τον 6 μήνα: συνεχίζουμε το συμπλήρωμα μέχρι και την ηλικία των 9 μηνών.
3. Με μεικτή διατροφή (Ξένο γάλα+ ΜΘ): με την ποσότητα του μητρικού γάλατος να είναι πάνω από το μισό της ημερήσιας ποσότητας, τότε γίνεται έναρξη συμπληρώματος με 1mg/kg/24h από τον 4 μήνα ζωής.
4. Με αποκλειστική σίτιση με Ξένο γάλα: χωρίς ανάγκη για συμπλήρωμα λόγω της εμπλουτισμένης μορφής του γάλατος σε σίδηρο (κατά μέσο όρο 12mg/l). Προσοχή να αποφεύγεται το φρέσκο γάλα μέχρι και την ηλικία των 12 μηνών.

· Παιδιά ηλικίας 1-3 χρονών διατροφή εμπλουτισμένη σε σίδηρο.

Παρακάτω παραθέτω ένα πίνακα με τροφές εμπλουτισμένες σε σίδηρο.

• Άπαχο κόκκινο κρέας.
  
• Γαλοπούλα και κοτόπουλο.
  
• Είναι ευρέως γνωστό ότι το συκώτι είναι πλούσιο σε σίδηρο αλλά ΔΕΝ συνίσταται σε εγκύους λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του σε Βιταμίνη Α.
  
• Ψάρια, ιδίως λιπαρά ψάρια που μπορούν να καταψυχθούν ή να κονσερβοποιηθούν (όπως το σκουμπρί, η σαρδέλα, και η αντζούγια).
  
• Αβγά.
  
• Δημητριακά και πρωινό.
  
• Όσπρια και φασόλια.
  
• Ξηροί καρποί.
  
• Ακατέργαστο ρύζι.
  
• Ψωμί, ιδίως ψωμί ολικής αλέσεως ή μαύρο ψωμί.
  
• Φυλλώδη πράσινα λαχανικά, ιδίως το μπρόκολο.
  
• Αποξηραμένα φρούτα, ιδίως βερίκοκα , σταφίδες και δαμάσκηνα.
  
  

Η Βιταμίνη C βοηθάει τον οργανισμό στην απορρόφηση του Σιδήρου, επομένως να συμπεριλαμβάνετε στα γεύματα σας τροφές πλούσιες σε βιταμίνη C (φρούτα, φρέσκα λαχανικά)
· Φρούτα: Πορτοκάλι, γκρέϊπ-φρουτ, φράουλες, ακτινίδιο κ.α.
· Λαχανικά: Μπρόκολα, ντομάτες, πατάτες, βλίτα κ.α.

Έλεγχος-Παρακολούθηση:
· Σε αποκλειστικό Μητρικό θηλασμό πάνω από 6 μηνών η πρώτη αιμοληψία να γίνεται 9 μηνών.
· Σε αποκλειστικό Μητρικό θηλασμό μέχρι την ηλικία των 6 μηνών αλλά με ιστορικό προωρότητας του μωρού ή Αναιμίας , Σακχαρώδους Διαβήτη ,Υπέρτασης στη μητέρα ,τότε η πρώτη αιμοληψία να γίνεται 9 μηνών.
· Σε αποκλειστικό Μητρικό θηλασμό μέχρι και την ηλικία των 6 μηνών η πρώτη αιμοληψία να γίνεται 12 μηνών.
· Σε οποιαδήποτε άλλη ηλικία αν δεν υπάρχει τιμή αναφοράς ή υπάρχει κλινική συμπτωματολογία.

Ο Σώφρον παραφρόνησε

"O Κολόμβος και η…Ελλάδα."-Το νέο χρονογράφημμα στο Sofronday