Treatment algorithm of atopic dermatitis.

Πολύ καλή η παρουσίαση του θέματος για την ατοπική δερματίτιδα. Ένα θέμα που κυριαρχεί σε όλα τα συνέδρια. Τα σημεία που μου έμειναν και θα ήθελα να επισημάνω είναι τα παρακάτω:

•Στη Θεραπεία η συχνότητα της ενυδάτωσης είναι πολύ σημαντική. Το ελάχιστο που απαιτείται είναι 3 φορές την ημέρα την  περίοδο της έξαρσης ενώ συνεχίζουμε με μία φορά την ημέρα τον υπόλοιπο καιρό.

•Η εμφάνιση ξηροδερμίας πίσω απο το αυτί ίσως είναι και η πρώτη ένδειξη ατοπικής σερματίτιδας.

•Η αυστηρή απαγόρευση αλλεργιογόνων τροφών δεν οδήγησε σε μείωση της ατοπίας.

•Στην περιστοματική ατοπία δεν χορηγούμε κορτιζόνη.

•Ψυχοθεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό να ασχοληθούμε με την μητέρα.Πρόκειται για ένα χρόνιο νόσημα που εμπλέκονται παιδίατροι,αλλεργιολόγοι,δερματολόγοι. Αυτό είναι ένα δεδομένο που η μητέρα δέν μπορεί να χειριστεί  λόγω της πληθώρας των πληροφοριών και των ποικίλων συστάσεων που ακούει απο τον ιατρό κάθε ειδικότητας. Πρέπει να εξηγήσουμε στην μητέρα οτι η υποτροπή της ατοπικής δερματίτιδας δεν αποτελεί ένδειξη αποτυχημένης θεραπείας ή κάποιας παράλειψης απο την πλευρά της μητέρας. Η θεραπείες είναι στο επίπεδο συμπτωματικής θεραπείας οπότε η αιτία που προκαλεί την ατοπία παραμένει και η επανεμφάνιση της αποτελεί ,εμπειρικά και βιβλιογραφικά, αναπόφευκτη. Συνεχίζουμε την θεραπεία για όσο χρειάζεται.

•Προτιμούμαι αντισταμινικά πρώτης γενιάς για την υπνηλική τους δράση.

•Στην έξαρση πάντα να έχουμε στο μυαλό μας και την επιμόλυνση της περιοχής απο σταφυλόκοκκο.

•Η γάτα στο σπίτι δέν επειρεάζει.

•Ο θηλασμός ,δυστυχώς, δεν προστατεύει απο την ατοπική δερματίτιδα.

•Ο θετικός ρόλος των προβιοτικών επιβεβαιώνεται χωρίς όμως να έχει προσδιορισθεί ποιό στέλεχος είναι το καταληλότερο.

•Συμπληρώματα διατροφής , βιταμίνη D ή Ε, δέν βοηθάνε στην βελτίωση της ατοπίας.

....και οι πληροφορίες συνεχώς έρχονται....

Η μαστοκυττάρωση στα παιδιά.

Αποτελεί παθολογικό πολλαπλασιασμό και συσσώρευση των μαστοκυττάρων σε 1 ή περισσότερα όργανα ή ιστούς.

• 55% <2ετών.

• 10% 2-15 χρονών.

• 25% είναι συγγενής.

 Χαρακτηρίζεται απο πρώϊμη έναρξη και αυτόματη υποχώρηση με σπάνια την συμμετοχή απο άλλα όργανα.

Κλινικές μορφές:

• Μαστοκύττωμα.

• μελαγχρωματική κνίδωση.

• διάχυτη μαστοκυττάρωση .

• πομφολιγώδες μαστοκυττάρωση . 

Κλινικά συμπτώματα:

• κοιλιακό άλγος .

• διάρροια.

• πόνος

• αναφυλαξία.

Η διάγνωση της νόσου τίθεται:
• από την κλινική εικόνα, θετικό σημείο Darier (τριβή της περιοχής της βλάβης η οποία οδηγεί στην εμφάνιση πομφού, ερυθρότητας και κνησμού). Είναι θετικό στο 90%.
•βιοψία στο σημείο της βλάβης.
• εργαστηριακός έλεγχος: μικροσκοπική εξέταση αίματος, τρυπτάση ( >20 στην καλοήθη συστηματική μορφή).
• υπερηχογραφικός έλεγχος επι ηπατο-σπληνομεγαλία.

Πρόγνωση:
Το 50% των παιδιών παρουσιάζουν βελτίωση στην εφηβεία .
Το 10% παρουσίαζουν βελτίωση ως ενήλικες.

Θεραπεία:
Καθησυχάζουμε τους γονείς και χορηγούμαι αντισταμινικά ( λορατιδίνη,cetirizine) ή κορτιζόνη (prednisone) ανάλογα με την συμπτωματολογία.
Βασική η εκπαίδευση των γονέων για χρήση της αδρεναλίνης σε περίπτωση αλλεργικού σοκ.

Παλαιότερη ανάρτηση- κλίκ εδώ 

Μαστοκύττωμα-  ενημερωτικό φυλλάδιο για τους γονείς- κλίκ εδώ

Αρθρίτιδα στο παιδί με ψωρίαση: σημεία κλειδιά στη διάγνωση και αντιμετώπιση.

Ψωρίαση παρουσιάζει το 0,5% των νέων κάτω των 16 ετών. Απο αυτούς 10-15 άτομα στα 10.000 με ψωρίαση παρουσιάζουν ψωριασική αρθρίτιδα.

•εμφανίζεται κυρίως 9-13 χρονών.

•κυρίως στα κορίτσια.

Η έναρξη της πυροδοτείται απο την εμφάνιση λοίμωξης ή τραύματος.

Κριτήρια διάγνωσης

• ψωρίαση και αρθρίτιδα.

ή

•Αρθρίτιδα και 2 απο τα παρακάτω:

      •Δακτυλίτιδα

      •Ανωμαλίες νυχιών

      •Συγγενή με ψωρίαση.

Κλινικά η αρθρίτιδα στην έναρξη της είναι ολιγοαρθρίτιδα (προσβάλει κάτω απο 4 αρθρώσεις) με συμμετοχή απο το γόνατο στο 50% και σταδιακά μέσα σε 6 μήνες εξελίσσεται σε πολυαρθρίτιδα προσβάλοντας κυρίως το γόνατο, ποδοκνημική, καρπό ,αγκώνα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στο 1/3 των περιπτώσεων είναι φυσιολογικές.Απαραίτητο για την διάγνωση είναι ο αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας (RF).

Η πρόγνωση κυμαίνεται απο ήπια έως διαβρωτική αρθρίτιδα.

Θεραπεία στην παρούσα φάση με ΜΣΑΦ, Κυκλοσπορίνη, Κορτιζόνη προσφέρει μια ικανοποιητική σταθεροποίηση  της κλινικής εικόνας.

• Δεν αφήνουμε ποτέ παιδί με ψωρίαση χωρίς να το ελέγξουμε για αρθρίτιδα η οποία στην αρχή μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Skin signs of primary immunodeficiency disorders: an overview and what is new?

Το δέρμα μας αποτελεί τον καθρέπτη της άμυνας του οργανισμού μας. Με 200 νέες διεγνωσμένες ανοσοανεπάρκειες και απο αυτές το 40-70% να παρουσιάζουν δερματικές βλάβες δεν αφήνει περιθώρια να μην τις εχουμε πάντα στο νου μας για διαφοροδιάγνωση.

Ηλιοπροστασία στα βρέφη και παιδιά.

Ο ήλιος εκπέμπει υπεριώδη ακτινοβολία την οποία διακρίνουμε σε 3 κατηγορίες, ανάλογα με το μήκος κύματός της.

• UVC, απορροφείται τελείως από την στοιβάδα του όζοντος στην στρατόσφαιρα και δεν φτάνει στην επιφάνεια της γης.

• UVB, διεισδύει στις εξωτερικές στοιβάδες του δέρματος (επιδερμίδα) και είναι το πρωταρχικό αίτιο πρόκλησης εγκαυμάτων από τον ήλιο. Στην επιφάνεια της γης φτάνει σε μικρότερα ποσά λόγω της απορρόφησης μεγάλου μέρους της από τη στοιβάδα του όζοντος.

• UVA, θεωρείτο παλαιότερα ότι δεν είχε ιδιαίτερη επίδραση στο δέρμα. Tα τελευταία χρόνια όμως αποδείχθηκε ότι συνεισφέρει τα μέγιστα στις δερματικές βλάβες. ∆ιεισδύει βαθύτερα στο δέρμα, φτάνοντας μέχρι το χόριο όπου πολλές διαδικασίες φωτογήρανσης λαμβάνουν χώραν.

  Καταλαβαίνουμε γρήγορα ότι η παγκόσμια εκστρατεία για την προστασία του όζοντος ειναι απόλυτα δικαιολογημένη.

   Για την καλύτερη μας προστασία απο την ακτινοβολία του ήλιο πρέπει να γνωρίζουμε ότι:

  • 50% της υπεριώδους ακτινοβολίας περνάει κάτω απο την σκιά.

  • 90% περνάει απο τα σύννεφα.

  • 80-90% αντανακλά στο χιόνι.

  • 30-50% αντανακλά στην άμμο.

  • αυξάνεται κατα 15% σε υψόμετρο 100μ.

  
  

  Πως προστατευόμαστε;

  • Γυαλια ηλίου.

  • πλατυγυρα καπέλα.

  • μακρυά σκουρόχρωμα ρούχα.

  • αντιηλιακά 15-50 δείκτη προστασίας.

  
  

  Τα αντιηλιακά χωρίζονται σε εκείνα με φυσικά φίλτρα προστασίας και με χημικά φίλτρα.

  • Φυσικά φίλτρα , αντανακλούν την ακτινοβολία και επιτρέπεται άνω των 6 μηνών.

  • Χημικά φίλτρα, μειώνουν την απορρόφηση και επιτρέπεται άνω των 2 ετών.

  •Προτιμούμε αυτά που αναγράφουν  ότι προστατεύουν και απο UV-A και UV-B.

  Κάτω των 6 μηνών απαγορεύεται η χορήγηση με την λογική ότι το παιδί δεν επιτρέπεται να εκτίθεται στον ήλιο. Κυρίως τις ώρες 11:00-16:00.

  Πληροφορίες για τον Δείκτη προστασίας SPF:

  •Αν ένα άτομο χρειάζεται να εκτεθεί στον ήλιο για 10 min μέχρι να εμφανίσει ηλιακό ερύθημα τότε εάν το άτομο αυτό χρησιμοποιήσει αντηλιακό με δείκτη προστασίας 15 τότε θα εμφανίσει το ίδιο κοκκίνισμα σε 10*15=150 λεπτά οπότε για να αποφύγει το κοκκίνισμα θα πρέπει να ξανά εφαρμόσει αντηλιακό νωρίτερα απο αυτόν τον χρόνο. 

  •Ο δείκτης προστασίας 50 προστατεύει κατα 98% ενώ ο δείκτης 30 κατα 97%. 

  •Η επάλειψη πρέπει να γίνεται 20-30 λεπτά πρίν απο την έξοδο και κατόπιν κάθε 2 ώρες νέα επάλειψη.

  • Για καλύτερη προστασία απαιτεί αρκετή ποσότητα.

  
  

Έκθεση στον ήλιο και βιταμίνη D. Θέσεις και αντιπαραθέσεις

Η βιταμίνη D αποτελεί την πλέον αναφερόμενη ουσία τον τελευταίο καιρό σε κάθε συνέδριο. Απο μελέτες προκύπτει η συμμετοχή της σε πολλές λειτουργίες του οργανισμού.

· Οστά.

· Καρδιά.

· Άνοσοποιητικο σύστημα.

· Διαμόρφωση ψυχοσύνθεσης.

· κ.α.

Επειδή πρόκειται για μια ουσία που κυρίως συντίθενται με την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας (UV-B) στο δέρμα μας, σε πολύ μικρότερη ποσότητα προσλαμβάνεται απο τις τροφές, αυτό που μας απασχολεί είναι ποιός είναι ο κατάλληλος χρόνος έκθεσης στον ήλιο ώστε να έχουμε επαρκή παραγωγή βιταμίνης D χωρίς να υποστούμε τις παρνέργειες της παρατεταμένης έκθεσης στον ήλιο. Η απάντηση ακόμα προσπαθεί να δημιουργηθεί μέσα απο τις καθημερινές μικρές ανακαλύψεις.

·10-15 min έκθεση στον ήλιο την καλοκαιρινή περίοδο παράγει 20.000UI VitD3.

·3-8 min έκθεση στον ήλιο την χειμερινή περίοδο με 25% ακάλυπτο σώμα, παράγει 400 UI.

·Μόνο τα χέρια μας ακάλυπτα αποτελούν το 10% του σώματος μας.

Στην σύνθεση της βιταμίνης D συμβάλει :

·Οι UV-B.

·Ο ήλιος το μεσημέρι, συμβάλει στην μεγαλύτερη παραγωγή σε συνδυασμό με την συντομότερη έκθεση. Χρειάζεται τέσσερις φορές περισσότερη έκθεση την χειμερινή περίοδο απο ο,τι το καλοκαίρι.

·Το μεγάλο υψόμετρο, μειώνει τον απαιτούμενο χρόνο έκθεσης στον ήλιο.

·Το γεωγραφικό πλάτος δεν επειρέαζει.

·Η μείωση του όζοντος, απαιτεί παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο με το ρίσκο για μελάνωμα.

·Το σκούρο χρώμα, απαιτεί περισσότερο χρόνο έκθεσης.

·Όσο λιγότερα ρούχα τόσο λιγότερος χρόνος έκθεσης στον ήλιο απαιτείται.

Οι ανάγκες καθημερινά για VitD είναι:

·400UI < 1 έτους

·600UI > 1 έτους

Αντιηλιακό VS VitD

Ακόμα μαλώνουμε.... 

Οι οδηγίες μέχρι την παρούσα φάση ειναι δύο :

1." Προστατευτείται απο τον ήλιο".

2." Πολλά τα έξοδα για την κάλυψη των αναγκών της ανεπάρκειας στη VitD".

Όταν σταματήσουμε να μαλώνουμε θα σας ενημερώσουμε .....πάντως έχουμε καταλήξει στο ότι η ανάγκη ακτινοβολίας για την σύνθεση D3 ειναι μικρότερη απο την ποσότητα που οδηγεί σε ηλιακό ερύθημα.

Και εκεί που λες ότι οδηγούμαστε αργά και σταθερά μπροστά ,έρχεται μια τελευταία μελέτη που λέει:

"Δεν συσχετίζεται ο χρόνος έκθεσης στον ήλιο με την ποσότητα σύνθεσης της VitD"

Πλάκα με κάνεις.....

Μελάνωμα στα παιδιά. Νεώτερα δεδομένα

Το μελάνωμα έχει χαρακτηριστεί ως ο BigFoot της ιατρικής επιστήμης, "όλοι το φοβούνται, λίγοι το έχουν δεί". Και μάλιστα πολλοί λίγοι.

· Στις ηλικίες απο 0-18χρονών στους 594 ελέγχους για πιθανό μελάνωμα ταυτοποιείται μόνο ένα.! Και αυτή η συχνότητα είναι 20 φορές περισσότερη απο το ποσοστό στους ενηλίκους.

· Αποτελεί μόνο το 1-3% των κακοηθειών στην παιδική ηλικία.

· Μόνο το 1-4% των ανθρώπων με μελάνωμα ειναι κάτω των 20 ετών.

·18 θάνατοι ετησίως 

Εμφανίζεται σε προϋπάρχον σπίλο μόνο στο 50%. Κυρίως εμφανίζεται De Novo.(ως καινούργιο).

Μεγάλη πρόκληση  αποτελεί η πρόληψη. 

Παραπομπή για άμεση παιδοδερματολογική εξέταση όταν υπάρχει Διαταραχή στην αρχιτεκτονική (μορφή) ενός συγγενή σπίλου.

Δηλαδή: ακανόνιστο σχήμα,ποικιλοχρωμία, ασαφή όρια.

Μικροί και μεσαίοι σπίλος δεν αφαιρούνται. 

Άμεσα αφαιρούνται οι γιγάντιοι σπίλοι λόγω της πιθανής καθυστέρησης της διάγνωσης αφού πολύ συχνά εξελίσσεται σε μελάνωμα υποδόρια , ως οζίδιο.

Η αφαίρεση δεν αποτρέπει την εμφάνιση του μελανώματος

Απαιτείται βιοψία μαζί με τον φρουρό λεμφαδένα.

Απο το σύνολο των παραπομπών προς τους δερματολόγος , η διερεύνηση για μελάνωμα έχει το μικρότερο ποσοστό.

Προσοχή η σωστή και έμπειρη παρακολούθηση σώζει ζωές.

Ο ρόλος της δερματοσκόπησης στην παρακολούθηση των συγγενών μελανοκυτταρικών σπίλων στα παιδιά

Η δέρματοσκόπηση ειναι η πιο απλή , ανώδυνη και έγκυρη μέθοδος για την διάγνωση και την παρακολούθηση των μελανοκυτταρικών σπίλων. Συμβάλλει καθοριστικά στην "χαρτογράφηση" τους με απώτερο σκοπό την έγκυρη διάγνωση του  μελανώματος αλλά και την αποφυγή της άσκοπης αφαίρεσης τους.

Συγγενής σπίλος εμφανίζεται απο την γέννηση μέχρι και την ηλικία των 2 ετών.

Πρότυπα:

·Σφαιροειδές.

·Δικτυωτό.

·Ομοιογενές.

·Παράλληλων γραμμών.

Η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνεται στους μεγάλους σπίλος. 

Η αφαίρεση τους ξεκινάει μετά την νεογνική ηλικία.

6η Ημερίδα Ελληνικής Εταιρείας Παιδιατρικής Δερματολογίας

Πολύ σημαδιακά ξεκίνησε η ημερίδα Παιδο-δερματολογίας. Η εκφώνηση του καθηγητή αντίχησε ως αγωνίωδη κραυγή σωτηρίας μέσα στην σταθερά αυξανόμενη απώλεια σιγουριάς για το μέλλον όλων μας : " Εμπιστευτείτε τους ειδικούς! Κανένας δεν τα ξέρει όλα". 

Πόσο απλό φαντάζει ένα ουτοπικό μέλλον μέσα από τη δύναμη μίας απλής πρότασης, μιας μεγάλης αλήθειας. 

Πόσο ακόμα θα τιμωρούμε τα παιδιά μας για να ικανοποιούμε τον εγωισμό μας;

Φαρμακευτική αγωγή και μητρικός θηλασμός

Φαρμακευτική αγωγή και Μητρικός θηλασμός.

Νέο ερωτηματολόγιο .