Οδηγίες για θερμικό έγκαυμα

https://open.spotify.com/show/3G248UCCbKVPz2VdidTyRd

Ρωτάμε τον ειδικό : Παιδο-οδοντίατρος • Μ. Κωστοπούλου

Γάλα & Τερηδόνα:

 * Το γάλα ΔΕΝ θεωρείται τερηδονογόνος τροφή.

 * Αυτό συμβαίνει γιατί, παρόλο που η λακτόζη του προκαλεί πτώση του pH (ειδικά το μητρικό γάλα και οι φόρμουλες με 7% λακτόζη), το γάλα περιέχει ταυτόχρονα προστατευτικούς παράγοντες (Ασβέστιο, Φώσφορο, πρωτεΐνες) που, μαζί με τις ουσίες του σάλιου, προστατεύουν την αδαμαντίνη από την απασβεστίωση.

 * Ο μητρικός θηλασμός έχει μια χρονο-εξαρτώμενη σχέση με την τερηδόνα (ECC):

     * Έως 12 μηνών: Φαίνεται να λειτουργεί προστατευτικά κατά της τερηδόνας.

     * 12-24 μηνών: Δεν παρατηρείται κάποια σαφής συσχέτιση με την εμφάνιση ECC.

     * Άνω των 24 μηνών: Ο παρατεταμένος θηλασμός ενδέχεται να αποτελεί αυξημένο κίνδυνο για ECC ενοχοποιούνται κυρίως οι συνθήκες χορήγησης του γάλακτος και όχι απαραίτητα το ίδιο το γάλα.

Οι συνθήκες που ενοχοποιούνται είναι:

     * Η αυξημένη συχνότητα γευμάτων μέσα στην ημέρα.

     * Οι συχνές λήψεις "ad libitum" (δηλαδή κατά βούληση) κατά τη διάρκεια του ύπνου.

     * Η παρουσία οδοντικής μικροβιακής πλάκας, δηλαδή τα μη βουρτσισμένα δόντια.

     * Παράλληλη εισαγωγή υδατανθράκων στη διατροφή του παιδιού.

     * Απουσία στοματικής υγιεινής.

Ρωτάμε τον ειδικό : Παιδο-οδοντίατρος • Μ. Κωστοπούλου

Οι οδηγίες για την εφαρμογή στοματικής υγιεινής είναι σαφείς και πρέπει να ξεκινάμε νωρίς:

 * Με το πρώτο δόντι. Αρχικά, ο καθαρισμός γίνεται με ειδικά προϊόντα όπως γάζες, δακτυλοπανάκια ή δακτυλήθρες σιλικόνης.

 * Οδοντόβουρτσα: Γίνεται εισαγωγή μαλακής οδοντόβουρτσας, κατάλληλης για την ηλικία, με την ανατολή των γομφίων.

 * Φθοριούχος Οδοντόκρεμα:

   * < 3 ετών: Χρησιμοποιούμε οδοντόκρεμα 1000 ppm F σε ποσότητα ίση με κόκκο ρυζιού.

   * 3-6 ετών: Χρησιμοποιούμε οδοντόκρεμα 1000 ppm F σε ποσότητα ίση με μπιζέλι.

   * > 6 ετών: Η ποσότητα παραμένει ίση με μπιζέλι, αλλά η συγκέντρωση φθορίου αυξάνεται στα 1450 ppm F (δύο φορές ημερησίως).

   * αν ένα παιδί φτάσει τους 18 μήνες χωρίς να έχει βγάλει το πρώτο του δόντι, αυτό είναι ένα θέμα που χρήζει διερεύνησης από τον παιδοδοντίατρο.

Εκφράσεις βίας εφήβων στον ψηφιακό και φυσικό κόσμο Α. Τσίτσικα

Συμπεράσματα Συζήτησης:

 * Κοινωνικό Πλαίσιο & Social Media: Οι εκφράσεις και εκδηλώσεις βίας στους εφήβους ποικίλλουν σε μεγάλο ποσοστό από χώρα σε χώρα. Το συμπέρασμα είναι ότι η αρνητική επίδραση των social media δεν είναι παντού η ίδια, αλλά συσχετίζεται και με την κατάσταση του ευρύτερου κοινωνικού περιβάλλοντος.

 * Ένα ανησυχητικά μεγάλο ποσοστό, το 64% όσων υφίστανται (πιθανότατα εκφοβισμό ή βία), δεν το αναφέρει ως περιστατικό.

 * Η σοβαρότητα του εκφοβισμού φαίνεται στο ότι ένα στα πέντε παιδιά που αναγκάστηκαν να αλλάξουν σχολείο, το έπραξαν λόγω bullying.

 * Οι ίδιοι οι έφηβοι αναγνωρίζουν τα social media ως μία από τις βασικές αιτίες που συμβάλλουν στη διαταραχή της ψυχικής τους υγείας.

 * Η κοινωνική και συναισθηματική ενδυνάμωση αναδείχθηκε ως το βασικό στοιχείο για την κατάρτιση ενός αυτεξούσιου ατόμου, ικανού να διαχειριστεί τις προκλήσεις.

 * Χρήσιμα Εργαλεία: Αναφέρθηκαν συγκεκριμένα προγράμματα και εργαλεία για την εκπαίδευση στη διαχείριση δυσκολιών, όπως το enable, το youth power και το Selma.

Συμπεριφορικές εξαρτήσεις στην εφηβεία (οθόνες, διαδίκτυο, τζόγος, gaming, κτλ) Κ. Σιώμος

Από τη συζήτησή , αναδείχθηκαν οι ακόλουθες κρίσιμες επισημάνσεις:

 * Άγχος: Συνιστάται πλέον ο έλεγχος σε παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών.

 * Κατάθλιψη: Συνιστάται ο έλεγχος σε εφήβους ηλικίας άνω των 12 ετών. 

 * Το Όριο του Εθισμού: Η χρήση άνω των 2 ωρών την ημέρα σε παιχνίδια ή στο κινητό, αναγνωρίστηκε ως το σημείο όπου ξεκινά σταδιακά ο εθισμός, με όλες τις συνεπακόλουθες αρνητικές επιπτώσεις στην ακαδημαϊκή απόδοση του μαθητή.

 * Νέα Αιτία Εθισμού - ΑΙ: Η Τεχνητή Νοημοσύνη (ΑΙ) αποτελεί ένα νέο αίτιο εθισμού. Έρχεται με γρήγορους ρυθμούς και εγείρει ανησυχίες για άγνωστες ακόμα επιπρόσθετες συνέπειες στη συμπεριφορά και την υγεία των νέων.

 * Περιορισμός Αλγορίθμων: Συμφωνήθηκε ότι ο απλός περιορισμός των αλγορίθμων στα social media δεν είναι ούτε εφικτός, ούτε αποτελεσματικός ως μέτρο για να εμποδίσει στον εθισμό.

 * Οι επιπτώσεις της ακτινοβολίας της οθόνης στον εγκέφαλο παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άγνωστες. Ωστόσο, σημειώθηκε ότι σιγά-σιγά αρχίζουν και δημοσιοποιούνται οι πρώτες σχετικές μελέτες.

 * Τονίστηκε ότι η εκπαίδευση από μόνη της (το να μαθαίνουν τα μικρά παιδιά για τις αρνητικές επιπτώσεις) δεν είναι αρκετή για να τα προστατεύσει. Κρίθηκε απαραίτητος ο περιορισμός και η επιβολή της περιορισμένης χρήσης ενεργά από τους γονείς αλλα και το κράτος.

Μαθησιακές δυσκολίες στην εφηβεία Χ. Πλατή

Συμπεράσματα Συζήτησης

* Είναι κρίσιμο να κατανοήσουμε ότι οι Ειδικές Μαθησιακές Δυσκολίες δεν στηρίζονται σε αισθητηριακές διαταραχές (π.χ. προβλήματα όρασης ή ακοής) και δεν σημαίνουν νοητικές διαταραχές (χαμηλή νοημοσύνη).

 * Το ποσοστό στον πληθυσμό είναι σημαντικό, καθώς σήμερα υπολογίζεται ότι κυμαίνεται στο 7%.

 * Η Κεντρική Πρόκληση: Εντοπίστηκε ένα πολύ μεγάλο πρόβλημα στην αναντιστοιχία μεταξύ του σχολικού περιβάλλοντος και της πραγματικότητας των νέων. Το σχολείο συχνά παραμένει στάσιμο, "με το βλέμμα προς τα πίσω", ενώ η εξέλιξη των νέων κινείται με σταθερή ταχύτητα προς τα εμπρός.

 * Η Λύση του Λογισμικού: Συζητήθηκαν διάφορα εκπαιδευτικά λογισμικά που μπορούν να συμβάλουν θετικά, βοηθώντας τόσο στην εκπαίδευση των γονέων όσο και στη βελτίωση των δεξιοτήτων των παιδιών. Ως παραδείγματα αναφέρθηκαν οι εξής πόροι:

   * http://photodentro.edu.gr/aggregator/

   * http://www.dyskolies.gr/index.php/software

   * https://www.d-all.gr/

   * https://my-book.gr/my-book-free/

Διατροφικές διαταραχές στην εφηβεία Ε. Ζευγαρίδου

 Συμπεράσματα Συζήτησης:

 * Εστίαση στη Συμπεριφορά:  η προσέγγισή μας πρέπει να δίνει έμφαση στη συνολική συμπεριφορά του εφήβου (π.χ., σχέση με το σώμα, ψυχολογία) και όχι να επικεντρώνεται στενά μόνο στο τι τρώει.

 * Ο Ρόλος των Προπονητών: Αναγνωρίστηκε ως εξαιρετικά κρίσιμος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση διατροφικών διαταραχών, ο τρόπος έκφρασης και η συμπεριφορά των προπονητών.

 * Η Προσέγγιση του Παιδιάτρου: η συζήτηση για τη διατροφή από τον παιδίατρο πρέπει να εντάσσεται στη χρόνια, τακτική παρακολούθηση του εφήβου. Δεν πρέπει να αποτελεί  μεμονωμένη ιατρική παρέμβαση ή να γίνεται κατόπιν προτροπής των γονέων.

Πυρετικοί σπασμοί - πόσο επικίνδυνοι είναι;

https://open.spotify.com/episode/4jXqSEmSgaQQstrl968cud

Φροντίδα στο σπίτι ή παιδικό σταθμό

https://open.spotify.com/episode/4vYepkFVl1sFwTOjskAvNq

Καμπύλες Ανάπτυξης

https://open.spotify.com/show/3G248UCCbKVPz2VdidTyRd

Πρώτη στερεά τροφή

Ποια τροφή ξεκινάμε πρώτα στα μωρά ;

Συχνή απορία 

Η απάντηση είναι βάση εμπειρίας του κάθε ιατρού .

https://open.spotify.com/show/3G248UCCbKVPz2VdidTyRd

Ρινοπλύσεις στα βρέφη

Οδηγίες για ασφαλή και αποτελεσματική χορήγηση ορού στα βρέφη 

https://open.spotify.com/show/3G248UCCbKVPz2VdidTyRd

Διατροφή στη θηλάζουσα μητέρα. Τρώμε τα ΠΑΝΤΑ.

Ο αυστηρός περιορισμός στην διατροφή της μητέρας που θηλάζει, κυρίως μετά την καθοδήγηση άλλων μητέρων μέσα απο δικές τους αναφερόμενες αρνητικές εμπειρίες ή την καθοδήγηση κάποιων αμφίβολης εγκυρότητας ενημερωτικών ιστοσελίδων , οδήγησε τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας στις παρακάτω επιστημονικά αποδεδειγμένες διατυπώσεις.

• Δεν συστήνεται καμία δίαιτα κατα την διάρκεια της εγκυμοσύνης. 
• Μόνο το 0,5% των νεογνών παρουσιάζει αλλεργία απο την διατροφή της μητέρας.
• Μόνο το 0,25% των αιμορραγικών κενώσεων μπορεί να οφείλεται στην διατροφή της μητέρας.Καμία αξιοπιστία η MAYER κοπράνων. Μόνο μακροσκοπικά το αίμα αξιολογείται.
• Τα πιο ισχυρά αλλεργιογόνα στην διατροφή της μητέρας είναι το Γάλα, το  καλαμπόκι, το αυγό και η σόγια.
• Εμφάνιση συμπτωμάτων αλλεργίας στο μωρό 12-72 ώρες μετά την κατανάλωση της τροφής.
• Δίαιτα γαλακτομικών μόνο για 1-2 εβδομάδες και αν δεν υπάρξει βελτιώση των συμπτωμάτων την διακόπτουμε. 
• Δέν καθυστερούμε την είσοδο των στερεών τροφών. Πιθανόν και να βοηθάει η  νωρίτερα έισοδος τους ,απο τον 4ο μήνα, μαζί με μητρικό θηλασμό, στην βελτίωση των συμπτωμάτων. Διερευνάται.
• Οι εντεροπάθειες ως εικόνα αλλεργίας είναι συνήθως non-IgE οπότε ο εργαστηριακός έλεγχος δέν είναι απαραίτητος. Κολικοί, γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, δυσκοιλιότητα -υπάρχουν ενδείξεις οτι είναι συμπτώματα αλλεργίας αλλα δεν είναι αποδεδειγμένο.( Η προσωπική  μου εμπειρία δείχνει οτι στο μεγαλύτερο ποσοστό είναι.)
• Παρατηρείται πτώση του ποσοστού ανοχής. Ενώ μέχρι τώρα το 92% ξεπερνούσε τις αλλεργίες μέχρι την ηλικία των 5 ετών, αυτό το ποσοστό έπεσε στο 74%. 
• Οι εντεροκολίτιδες χάνονται στον πρώτο χρόνο ζωής.
• Ανοσοθεραπεία η λύση σε αυτά που συνεχίζουν τις τροφικές αλλεργίες άνω των 5 χρονών.

Χολινεργική κνίδωση

• Προκαλείται απο την Άσκηση ,το Stress, και θερμό λουτρό.
• Περιορίζεται κυρίως στα σημεία των ιδρωτοποιών αδένων αγκώνες,μασχάλη,γόνατα.
• Μπορεί όμως να εμφανιστεί και σε οποιοδήποτε άλλο σημείο του σώματος.
• Η χρήση αντιισταμινικών είναι η θεράπεια .... χωρίς πανικό.

Χρόνια κνίδωση στα παιδιά.

• Διάρκεια άνω των 6 μηνών ακόμα και διαλλείπουσα.
• Χωρίς αξία στην αντιμετώπιση ή την προφύλαξη απο υποτροπές η διαίτα σε τροφές.
• Ο επιπολασμός όλων των μορφών κνίδωση στα παιδιά κυμαίνεται απο 3-6% και απο αυτό το ποσοστό μόνο το 10% έχει Χρόνια κνίδωση. 
• Η συσχέτιση της χρόνιας Κνίδωσης με την χρήση φαρμάκων είναι αμφιλεγόμενη. 
• Η αιτία στο 60% των παιδιών με Χρόνια Κνίδωση είναι ιδιοπαθή, χωρίς εμφανή αιτία.
• Κρατάει κατα μέσο όρο 1-1,5 χρόνο , μέγιστο 5 χρόνια.Η εμφάνιση του άνω των 10 χρονών δεν έχει καλή πρόγνωση. 
• Ο εργαστηριακός έλεγχος καθορίζεται απο το ιστορικό και την κλινική εικόνα του παιδιού, είναι δηλαδή επιλογή ... Ιατρού.

Διαταραχή ύπνου στα παιδιά

Η σημαντικότερη διαταραχή ύπνου είναι το Σύνδρομο Υπνικής άπνοιας. Ποιά είναι τα συμπτώματα που πρέπει να μας ευαισθητοποιήσουν:

1. Ροχαλητό.

2. Ανήσυχος ύπνος.

3. Άπνοιες.

Ποιοί παράγοντες επηρεάζουν:

1. Υπερτροφία αμυγδαλών

2. Παχυσαρκία

3. Ανωμαλίες προσωπικού κρανίου.

Επιπτώσεις:

1. Πνευμονική Υπέρταση, Αρτηριακή υπέρταση.

2. Υπνηλία, υπερκινητικότητα, μαθησιακές δυσκολίες, προβλήματα συμπεριφοράς.

3. Ενούρηση

4. Ανεπαρκή σωματική αύξηση.

5. Μειωμένη ποιότητα ζωής.

Το σύνδρομο του υπερκινητικού παιδιού δεν συσχετίζεται με το ροχαλητό.

Μετά την αμυγδαλεκτομή παρουσιάζουν μείωση των συμπτωμάτων το 79% των παιδιών σε αντίθεση με το 46% των παιδιών που τέθηκαν σε 7μηνη παρακολούθηση. Όμως μόνο το ¼ των παιδιών με σοβαρή εικόνα το ξεπερνούν χωρίς χειρουργείο.

Η απώλεια βάρους οδηγεί σε βελτίωση.

Μέσα στο επόμενα 3 χρόνια απο την αμυγδαλεκτομή μπορεί να υπάρξει μία επιδείνωση. Οπότε η προφύλαξη με ενδορινικά κορτικοειδή και μοντελουκάστη μετά το χειρουργείο συστήνεται. 

Σίγουρα δεν σταματάει η παρακολούθηση.

Εισπνεόμενη κορτιζόνη και Άσθμα

Η Χορήγηση Εισπνεόμενης κορτιζόνης στο άσθμα συστήνεται να είναι  συνεχής αφού διαπιστώθηκε οτι απο την μία πλευρά συμβάλλει στην μείωση των υποτροπών ενώ απο την άλλη η αρνητική επίδραση στο τελικό ύψος είναι  μόλις κατα 1εκ. 

Aerolin Νεότερα.

Ενδιαφέροντα είναι και τα νέα για την χορήγηση του aerolin.

1. Η χορήγηση του με αεροθάλαμο υπερτερεί της χορήγησης του με νεφελοποιητή. Έχει εξίσου καλή δράση με μικρότερη δόση και καλύτερη συμμόρφωση των παιδιών, ενώ οι περιπτώσεις ταχυκαρδίας παραμένουν λιγότερες. Ο νεφελοποιητής υπερτερεί κυρίως στην ασθματική κρίση και μόνο στο πρώτο 24ωρο.

2. Αυξάνεται ο αριθμός των puff σε 4-10 την φορά, χωρίς αύξηση των περιπτώσεων εμφάνισης  ταχυκαρδίας.

3. Συνχορήγηση με ιπρατρόπιο (berovent) βοηθάει μόνο στην αρχική φάση της φλεγμονής. 

4. Η διαφορετική αποτελεσματικότητα του Aerolin εξαρτάται απο το γενετικό προφίλ ,το στρες και την παχυσαρκία.

5. Η χρόνια χορήγηση του Aerolin συστήνεται να συνοδεύεται απο κορτικοειδές διότι διαπιστώθηκε οτι προστατεύει απο πιθανή μελλοντική μείωση της αποτελεσματικότητας του.

Ενώ ακούστηκαν για πρώτη φορά και δυο θέματα που θα μας απασχολήσουν μελλοντικά.

1. Νέο Aerolin?

2. Αεροθάλαμος μιάς χρήσης?

Χρησιμότητα Βιοδεικτών για το άσθμα.-Νεότερα.

Κάθε χρόνο στα συνέδρια με αναφορά στο άσθμα και την θεραπεία του παρουσιάζεται  όλο και πιό έντονη η γνώμη  για εξατομίκευση της αντιμετώπισης  του. Φέτος μας παρουσιάσαν και την δυνατότητα για εργαστηριακή  πιστοποίηση αυτής της άποψης.

Πιστεύουν οτι μπορούμε πλέον με μεγάλη εγκυρότητα να χρησιμοποιήσουμε βιοδείκτες που θα μας καθοδηγούν για την συμόρφωση του ασθενή αλλα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με απώτερο σκοπό την καταλληλότερη θεραπεία σε επιλογή φαρμάκου και διάρκεια αγωγής.

1.Εκπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου FeΝΟ.

2.Ηωσινόφιλα στα πτύελα.

3.Εκπνεόμενα συμπυκνώματα (8-ισοπροστάνιο, κυτταροκίνες, κ.α).

4.Proteomics.

5.Metabolomics

6.Volatile organic compounds- VOCs

Όλα αυτά βέβαια είναι μια συζήτηση που έχει πολύ μέλλον αλλα δίνει την δυνατότητα σιγά σιγά να αντιλαμβανόμαστε την ανάγκη για διαφορετική θεραπεία μεταξύ των ασθενών με την ίδια ασθένεια γεγονός που η καθημερινότητα τα χαρακτηρίζει ως αδυναμία του φαρμάκου ή και αποτυχία του Ιατρού.

Γαστροοισαφαγική παλινδρόμηση και αλλεργία

Πλέον η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) αποτελεί πιθανή εικόνα αλλεργίας στο γάλα και η σύσταση του ΗΑ (υποαλλεργικού) γάλατος υπερτερεί στην βιβλιογραφία ώς πρώτη επιλογή έναντι του αντιαναγωγικού (ΑR) γάλατος. Η επανείσοδος του Regular γάλατος πρέπει να καθυστερήσει για 3 μήνες.